□ 記者 黃紅芳

在2月20日召開的全省醫(yī)療保障工作會議上，江蘇醫(yī)保部門聚焦群眾看病就醫(yī)領域的“急難愁盼”，端出一攬子便民惠民舉措。

省醫(yī)保局局長周英在當天會議上表示，江蘇今年將分類健全因病致貧和因病返貧雙預警機制，合理確定監(jiān)測標準。重點監(jiān)測經基本保障后醫(yī)療費用負擔仍然較重的低保邊緣家庭成員和支出型困難家庭成員，精準識別、有效預警、及時救助。

江蘇今年將進一步優(yōu)化異地就醫(yī)服務舉措，加快推進省內和跨省定點零售藥店購藥直接結算及個人賬戶家庭共濟納入異地就醫(yī)直接結算范圍，推動全省統一的門特病種按病種直接結算、國談藥“雙通道”藥品異地線上備案和異地購藥費用直接結算。鼓勵省內有條件的地區(qū)開展異地就醫(yī)“免備案”直接結算試點。

按照國家統一部署，江蘇從今年開始全面推行職工醫(yī)保門診共濟改革，大幅提升職工門診待遇水平，報銷比例提升至不低于60%，并進一步降低起付標準，提高支付限額。同時，強化定點醫(yī)藥機構管理，抓緊落實處方流轉平臺，迅速支持統籌基金支付向藥店延伸。

為積極應對人口老齡化，江蘇在試點先行、逐步推廣的基礎上，先后在9個設區(qū)市建立長期護理保險制度，覆蓋5300萬人。省政府今年將推進“長期護理保險”列入為民辦實事項目。尚未啟動的地區(qū)，要結合本地實際加快推進，力爭上半年出臺文件和相關配套實施辦法，下半年組織推進，進一步擴大覆蓋人群。加快規(guī)范配套政策體系，完善多渠道籌資政策，加快國家統一的失能等級評估標準本地化應用，規(guī)范待遇保障范圍和保障標準，探索省內異地照護費用結算。

今年將研究制定地方“惠民保”與“江蘇醫(yī)惠保1號”銜接辦法，讓惠民產品更好惠及參保群眾。

今年江蘇將進一步鞏固和擴大集中帶量采購工作成效，推進帶量采購提速擴面，年內新開展省級藥品、耗材帶量采購（含省際聯盟采購）各不少于2次，到年底，國家和省級集采藥品品種數量累計不少于450個。

大力支持醫(yī)藥產業(yè)創(chuàng)新發(fā)展。推進建立新批準上市藥品首發(fā)價格形成機制，吸引和推動創(chuàng)新藥在江蘇首發(fā)上市。搭建醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥三方協調溝通平臺，推動定點醫(yī)療機構在新版醫(yī)保目錄執(zhí)行1個月內將國談藥按需納入采購目錄范圍。

今年是江蘇醫(yī)保基金監(jiān)管安全規(guī)范年，醫(yī)保部門將壓實基金監(jiān)管責任，嚴厲打擊違法違規(guī)行為，做到基金監(jiān)管無禁區(qū)、無死角，對未履行、不當履行或違規(guī)履行監(jiān)管職責的，依法依規(guī)嚴肅追責。3月底前各設區(qū)市將全部上線應用全省統一的智能監(jiān)管系統，實現經辦機構日常審核全覆蓋，疑點數據智能審核終審率達100%。

醫(yī)保部門將與公安、衛(wèi)生健康、市場監(jiān)管等部門形成監(jiān)管合力，開展專項整治，加強信息共享，實施聯合執(zhí)法，嚴厲打擊欺詐騙保違法犯罪行為，守護好群眾“看病錢”“救命錢”。

今年將深入推進全民參保計劃，開展戶籍人口參保擴面排查專項行動，重點針對非義務教育階段學生兒童、新就業(yè)勞動者等開展參保擴面，使城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險參保率提升至98.8%以上。