圖①：邛崍市天臺山鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，醫(yī)生正在為老年患者聽診。
圖②：雅安市雨城區(qū)草壩鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院病房，醫(yī)生準備給小朋友輸液。
圖③：雅安市雨城區(qū)草壩鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，患者和家屬向工作人員咨詢。
圖④：邛崍市天臺山鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院門診樓。
以上圖片均為記者宋豪新攝
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黨的二十大報告提出：發(fā)展壯大醫(yī)療衛(wèi)生隊伍，把工作重點放在農村和社區(qū)。習近平總書記在四川考察時強調，鄉(xiāng)親們吃穿不愁后，最關心的就是醫(yī)藥問題。要加強鄉(xiāng)村衛(wèi)生體系建設，保障好廣大農民群眾基本醫(yī)療。
殷殷囑托，指明方向。近年來，四川積極加強城鄉(xiāng)醫(yī)聯(lián)體建設，提升基層醫(yī)療水平。讓我們跟隨記者腳步，走進一家位于川西深山里的衛(wèi)生院，看看這里發(fā)生的新變化。
從四川成都邛崍市區(qū)出發(fā)，向西南行進約45公里，便到達成都與雅安交界處。這里山勢雄峻，竹木繁多，邛崍市天臺山鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，就坐落在群山環(huán)抱中。
別看這是一所位于偏遠小鎮(zhèn)的公立衛(wèi)生院，門診樓、外科樓、內科樓、醫(yī)技樓一應俱全，中式青瓦屋頂搭配著灰墻磚，簡潔古樸。患者、醫(yī)護人員進進出出，一切井然有序。
很多人可能想不到，前些年，這里還缺醫(yī)少藥，鄉(xiāng)親們求醫(yī)問藥不得不舍近求遠。
鄉(xiāng)村衛(wèi)生院“小散弱”，無法滿足群眾醫(yī)療需求
天臺山鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院成立于1954年，院子里一棵搖曳生姿的香樟樹，見證了衛(wèi)生院這些年的變遷。
“我小時候經常到衛(wèi)生院玩，那時的衛(wèi)生院特別小，醫(yī)務人員也只有4名。”天臺山鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院院長駱澤剛是土生土長的當?shù)厝耍谛l(wèi)生院已經工作25年了。他回憶，老衛(wèi)生院房屋破舊，設備落后，能治療的病種十分單一。
“老衛(wèi)生院條件不好，以前我們看病只能到縣里或者城里的大醫(yī)院去排隊。”天臺山鎮(zhèn)居民李女士50多歲，有脊椎方面的老問題，行動不便。以前發(fā)病的時候，家里人只能長途跋涉送她去邛崍市里的醫(yī)院就診。“看病要跑幾十公里，一來二去光交通費、住宿費，都是一大筆花銷。”李女士家人說。
居民劉大媽因為膝蓋痛的毛病，最近住進了天臺山鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院。說起近年來衛(wèi)生院的變化，她深有感觸。2010年，劉大媽的丈夫被查出支氣管擴張，需要做CT檢查以確定下一步診療方案。但由于當時衛(wèi)生院沒有相關設備，只能轉去邛崍市里的醫(yī)院做檢查，差點耽誤了病情。
曾經的天臺山鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，是很多鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構的縮影。據(jù)介紹，作為農村群眾醫(yī)療救治健康服務的重要保障，四川省鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構數(shù)量并不少，然而分布太散，多而不強，存在基礎設施不完善、較高水平醫(yī)護人員缺乏、現(xiàn)代化和信息化醫(yī)療手段欠缺、藥品儲備不足等突出問題。“小散弱”的鄉(xiāng)村衛(wèi)生院，多年以來無法滿足鄉(xiāng)親們的就醫(yī)需求。
以醫(yī)聯(lián)體之“通”，解基層群眾就醫(yī)之“痛”
駱澤剛告訴我們，醫(yī)聯(lián)體政策是鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)生轉變的重要契機。
黨的十八大以來，四川省高度重視鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構建設，采取一系列措施，持續(xù)改善鄉(xiāng)村醫(yī)療機構辦醫(yī)條件。從醫(yī)聯(lián)體切入，全省逐步實現(xiàn)優(yōu)質醫(yī)療資源共享，帶動基層醫(yī)療服務能力及水平提升，以醫(yī)聯(lián)體之“通”，解基層群眾就醫(yī)之“痛”。
2014年，天臺山鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院先行先試，與成都市第五人民醫(yī)院結成醫(yī)聯(lián)體。在此之前，上世紀90年代，天臺山鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院就獲得成都市第五人民醫(yī)院的定點幫扶，內科、外科和兒科的3名醫(yī)生長期駐扎，對當?shù)蒯t(yī)生進行“傳幫帶”。
結成醫(yī)聯(lián)體后，兩家醫(yī)院的聯(lián)系更加緊密了。成都市第五人民醫(yī)院黨委副書記、院長周政介紹，天臺山鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院每年派醫(yī)生到第五人民醫(yī)院學習進修，時間一般為6個月到1年，每名醫(yī)生有多次學習進修的機會，“反復學習，不斷實踐，真正提升醫(yī)療服務能力與水平。”周政說。
2019年，四川省選定37個縣（市、區(qū)）納入醫(yī)聯(lián)體建設試點，組建由縣級醫(yī)療機構牽頭、其他若干家縣級和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構為成員單位的醫(yī)聯(lián)體。牽頭醫(yī)院通過下派專家、設置聯(lián)合門診、組建聯(lián)合病房等形式，給予成員單位“醫(yī)、藥、護、技、管”全方位的技術支持，進一步促進優(yōu)質醫(yī)療資源下沉，提高基層醫(yī)院的醫(yī)療水平，也減輕患者的經濟負擔，讓鄉(xiāng)鎮(zhèn)群眾在家門口就能享受到高水平治療。
得益于不斷升級的醫(yī)聯(lián)體政策，如今的天臺山鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，有“硬件”：占地約45畝，建筑面積約8000平方米，醫(yī)護人員76名，設置有內、外、兒、婦、中醫(yī)、彩超、放射等18個科室；更有“軟件”：醫(yī)療水平越來越高，逐漸得到當?shù)乩习傩照J可，年門診5萬余人次，住院近5000人次。
現(xiàn)在，成都市第五人民醫(yī)院對天臺山鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院的定點幫扶又上了一個新臺階，聚焦應急體系的搭建。
成都市第五人民醫(yī)院黨委書記雷建國對一例急性化膿性重癥膽管炎病例記憶猶新。當時，70多歲的患者出現(xiàn)感染性休克，情況極其危重。接到天臺山鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院的求助電話后，第五人民醫(yī)院立刻派出由神經外科、神經內科、心血管內科、呼吸科和麻醉科專家組成的團隊，帶著儀器設備趕往天臺山鎮(zhèn)。“救治過程中對急危重癥患者的管理，對于當?shù)蒯t(yī)生來說也是一次現(xiàn)場教學。”雷建國說。
“要真正實現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)群眾在家門口就能享受大醫(yī)院醫(yī)療服務的愿景，遠程醫(yī)療也是重要手段。”周政說，成都市第五人民醫(yī)院目前已經開展了心電、影像和病理的遠程診斷，有效補上了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生遇見困難病例難以診斷、診斷質量無人把關的短板。
建設縣域醫(yī)療衛(wèi)生次中心，增強“造血”能力
醫(yī)療服務的改善，給當?shù)乩习傩諑韺崒嵲谠诘墨@得感。“這幾年鎮(zhèn)衛(wèi)生院進步很大，常規(guī)檢查和治療不出鎮(zhèn)就能做，方便多了！”采訪中，天臺山鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院幾名患者都這樣表示。
近年來，在醫(yī)聯(lián)體建設大格局下，舉措日益精細化。四川省著力推動片區(qū)內醫(yī)療衛(wèi)生資源向中心鎮(zhèn)（副中心鎮(zhèn)）集中布局、精準投放，力求將中心鎮(zhèn)（副中心鎮(zhèn)）衛(wèi)生院建設為具有二級醫(yī)院水平的縣域醫(yī)療衛(wèi)生次中心。
2022年7月15日，成都市第五人民醫(yī)院聯(lián)合邛崍市相關醫(yī)聯(lián)體成員單位，舉行了第一批醫(yī)療衛(wèi)生次中心對口支援簽約儀式，天臺山鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院正是此次簽約的兩家縣域醫(yī)療衛(wèi)生次中心之一。“天臺山鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院之所以能入選，是因為它滿足了區(qū)位、規(guī)模和醫(yī)療服務能力等三方面的要求。”成都市衛(wèi)健委基層衛(wèi)生處處長廖俊梅說。
“鄉(xiāng)村醫(yī)療服務體系建設要同時解決硬件和軟件兩方面的問題。”廖俊梅說，在硬件投入上，“十三五”期間，成都實施了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構硬件提升工程，市、縣兩級投入29.95億元，進一步改善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)服務中心房屋建筑條件，提高設施設備配置水平，美化服務環(huán)境。建成后的縣域醫(yī)療衛(wèi)生次中心必須配備急救型救護車、胃鏡、CT和全自動生化儀等設備。
“但基層醫(yī)療衛(wèi)生機構不能光靠醫(yī)聯(lián)體‘輸血’，還得增強自身‘造血’能力。”廖俊梅說，在軟件提升方面，除了醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院向成員單位下派經驗豐富的高年資專家進行“傳幫帶”，更重要的是基層醫(yī)療衛(wèi)生機構要聯(lián)合高校和三級醫(yī)院建好培訓基地，培養(yǎng)并吸引更多優(yōu)質人才，提升醫(yī)療水平，為設置新的特色科室、拓展業(yè)務范圍打下基礎。
廖俊梅介紹，建成后的縣域醫(yī)療衛(wèi)生次中心將承擔片區(qū)醫(yī)療救治、急診急救、人才培訓、技術指導、公衛(wèi)示范五大職能。“要讓當?shù)厝罕娫陬净计胀ㄠl(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院處理不了的疾病時，首選縣域醫(yī)療衛(wèi)生次中心就診。”廖俊梅說，這樣將大幅減輕老百姓跨級就醫(yī)帶來的經濟負擔。
此外，縣域醫(yī)療衛(wèi)生次中心還將承擔輻射帶動的職能，“根據(jù)當?shù)氐男l(wèi)生規(guī)劃，一個縣域醫(yī)療衛(wèi)生次中心至少將帶動片區(qū)內3到4家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療服務能力的提升，起到以點帶面、整體提升的作用。”廖俊梅說。
迄今，四川醫(yī)聯(lián)體建設試點取得顯著成效，實施以來試點縣的縣域內就診率達92.67%，群眾看病就醫(yī)逐漸穩(wěn)定在縣域內，基本形成“大病不出縣，小病不出鎮(zhèn)”的格局。
群眾身邊就有醫(yī)保工作站，村里就醫(yī)也能報銷
天臺山鎮(zhèn)何場村衛(wèi)生室醫(yī)生劉國才，當了一輩子鄉(xiāng)村醫(yī)生，對基層就醫(yī)情況了如指掌，這些年的變化，他都看在眼里。
“現(xiàn)在，不僅看病更近了，看病貴的問題也大大緩解。”劉國才說，近年來，由于國家政策支持，開展藥品集采，常見的高血壓、糖尿病等慢性病用藥費用已經大幅降低。不僅如此，劉國才還在天臺山鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院參加了關于遠程醫(yī)療的培訓，“這樣一來，村衛(wèi)生室也能和大醫(yī)院建立遠程診療渠道。”
為了破解基層群眾看病難、看病貴、看病遠等問題，近年來，四川省穩(wěn)步提高基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌層次，努力實現(xiàn)醫(yī)保服務網絡全域覆蓋，醫(yī)保辦理“最后一公里”被打通。
“以前在村衛(wèi)生室看病，得自己掏錢，報銷不了；現(xiàn)在哪怕得個感冒，在衛(wèi)生室都能直接刷卡報銷，太方便了。”邛崍市天臺山鎮(zhèn)高興村村民郝女士告訴我們，最近，村里的衛(wèi)生室完成了標準化建設，并被納入醫(yī)保定點范圍，鄉(xiāng)親們在家門口就醫(yī)也能報銷。“結算時自動扣除醫(yī)保報銷的部分，只需要支付自費部分就行。”郝女士說。
最近，75歲的天臺山鎮(zhèn)居民何中華在鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院住院治療，醫(yī)療費總額為2423元，個人僅支付了511元，其余的都由城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金支付。
如今，四川省行政村（社區(qū)）共有30萬名網格員，為轄區(qū)參保群眾提供城鄉(xiāng)居民參保登記、參保信息查詢、參保信息變更、異地就醫(yī)備案等高頻事項辦理，構建起縱向到底、橫向到邊，覆蓋省、市、縣、鄉(xiāng)、村的醫(yī)保服務網絡。
截至目前，四川省99%以上的鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）設立了醫(yī)保服務窗口，部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)還設立了醫(yī)保服務中心，99%以上的村（社區(qū)）提供醫(yī)保幫辦代辦服務。各地醫(yī)保部門充分借助銀行、保險公司、兩定機構等第三方力量，合作建設一體化醫(yī)保服務網點，打造群眾身邊的醫(yī)保工作站，目前全省已建成800余個“醫(yī)保+”一體化服務網點，構建起群眾“就近能辦、多點可辦、少跑快辦”的15分鐘醫(yī)保服務圈。
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