馬北村衛(wèi)生室外景。
王鴻舉攝（人民視覺）
馬北村衛(wèi)生室藥房內(nèi)的各類藥品。
記者 范昊天攝
王鴻舉（中）在村民家中隨訪，為他們做健康檢查。
記者 范昊天攝
習近平總書記指出：“加快實施健康中國行動，深入開展愛國衛(wèi)生運動，完善國民健康促進政策，創(chuàng)新社會動員機制，健全健康教育制度，強化重點人群和重大疾病綜合防控，從源頭上預防和控制重大疾病，實現(xiàn)從以治病為中心轉(zhuǎn)向以健康為中心”“要推進縣域醫(yī)共體建設(shè)，改善基層基礎(chǔ)設(shè)施條件，落實鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇，提高基層防病治病和健康管理的能力”。
在廣大農(nóng)村地區(qū)要實現(xiàn)以治病為中心向以健康為中心轉(zhuǎn)變，必須提升鄉(xiāng)村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生的服務(wù)能力，使之既能防病治病，又能管理健康。近年來，各地認真貫徹落實習近平總書記的重要指示精神，不斷加強村衛(wèi)生室基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，加大村醫(yī)培養(yǎng)培訓力度，全力守護村民健康。日前，記者走進湖北省鐘祥市柴湖鎮(zhèn)馬北村衛(wèi)生室，與村醫(yī)王鴻舉一起出診、走訪，觀察村民享受公共衛(wèi)生服務(wù)的過程，記錄鄉(xiāng)村衛(wèi)生事業(yè)的變化。
——編者
湖北省鐘祥市柴湖鎮(zhèn)，地處江漢平原，漢江之濱——50多年前，為修建丹江口水庫，河南省淅川縣4.9萬名群眾“舍小家、顧大家”，從庫區(qū)搬遷至此。
黨的十八大以來，當?shù)攸h委、政府更加重視基層醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)，從基礎(chǔ)設(shè)施改善、人才隊伍培養(yǎng)、服務(wù)內(nèi)容優(yōu)化、運行機制調(diào)整等方面采取一系列措施，持續(xù)提升鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，從源頭上預防和控制重大疾病。如今，柴湖鎮(zhèn)的每個村都有了衛(wèi)生室，村民在家門口就能享受到優(yōu)質(zhì)便利的公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)。
從“老三樣”到“百寶箱”
過去只有聽診器、血壓計、體溫計，現(xiàn)在有了血糖儀、血氧儀、心電監(jiān)測儀等多種設(shè)備
驅(qū)車從柴湖鎮(zhèn)出發(fā)，走公路、過河流、進村道，經(jīng)過一片綠油油的麥田，馬北村村委會大院出現(xiàn)在眼前。
緊靠路邊的幾間平房，便是馬北村衛(wèi)生室。墻上懸掛著處方制度等文件和公示信息，診斷室、治療室、觀察室、公共衛(wèi)生服務(wù)室、資料室、藥房——“五室一房”功能齊全。
63歲的村民閔風閣正在輸液，右手包裹著繃帶。幾天前，她在家里右手不小心被菜刀割了個大口子，在柴湖鎮(zhèn)衛(wèi)生院縫了針。昨晚又受了涼，咳嗽不止。第二天一大早，她就來村衛(wèi)生室看病了。
村醫(yī)王鴻舉拿出他的“百寶箱”——智能健康服務(wù)包，為閔風閣測量血壓、體溫、血氧飽和度，用聽診器聽她的呼吸情況，“肺部有啰音，呼吸粗糙，初步判斷是支氣管炎，先給您開兩針消炎和抗病毒的藥物。”
輸液的同時，王鴻舉又為她檢查了右手的縫線處，清洗傷口并換藥，叮囑她不要碰水。
馬北村有603戶1356名常住人口，老年人占比高，很多人有高血壓、糖尿病等慢性病。村民的就醫(yī)需求比較大。
“以前有點頭疼腦熱，都要跑到10多公里外的鎮(zhèn)衛(wèi)生院去看，人累不說，還經(jīng)常要排長隊。這些年村里的醫(yī)療條件改善，小病在家門口少花錢也能看好。”閔風閣笑著說，現(xiàn)在村里還開通了醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)結(jié)算設(shè)備，村民直接刷醫(yī)保卡就能實時結(jié)算和報銷醫(yī)藥費。
“這得益于政府對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的持續(xù)投入。”土生土長的本村人王鴻舉對此感受頗深。小時候，他的父親是村里的“土郎中”，靠著祖?zhèn)鞯母嗨幒筒菟幗o人看病，有些患者不放心，寧愿舍近求遠去鎮(zhèn)衛(wèi)生院。
立志為鄉(xiāng)親們解決就醫(yī)難題，2006年，從河南南陽衛(wèi)校畢業(yè)的王鴻舉放棄留在城里的機會，回到家鄉(xiāng)成為一名村醫(yī)。
“那時候，辦公場地就是自家的三間瓦房，看病就用‘老三樣’——聽診器、血壓計、體溫計。”王鴻舉說，藥物需要自己去城里的藥房采購。
2015年，湖北省印發(fā)《進一步加強村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)實施方案》，到2017年底，全省村衛(wèi)生室全部達到“產(chǎn)權(quán)公有化、建設(shè)標準化、服務(wù)規(guī)范化、運行信息化、管理一體化”標準。當年底，馬北村衛(wèi)生室建成投用，占地面積120平方米，陸續(xù)配備了診斷桌、病床、電腦、打印機等設(shè)備。
胃腸藥、降壓藥、感冒藥、風濕藥……馬北村衛(wèi)生室藥房的貨架上，各種藥物分門別類擺放，品種豐富。“衛(wèi)生室需要的藥物，可以通過湖北省基本藥物集中采購平臺進行采購，醫(yī)藥公司統(tǒng)一配送。”王鴻舉說，目前衛(wèi)生室備有近百種藥物，比過去大大增加。
2020年以來，湖北省大力實施公共衛(wèi)生補短板工程。“鐘祥市投資2500多萬元，全面升級村衛(wèi)生室軟硬件環(huán)境。”鐘祥市衛(wèi)生健康局局長李明祥介紹，目前全市467個村衛(wèi)生室均配備智能健康服務(wù)包，內(nèi)有身份證讀卡器、血壓計、血糖儀、血氧儀、心電監(jiān)測儀等多種健康檢測設(shè)備，診療能力進一步加強。
小病不出村，大病也能得到及時轉(zhuǎn)診。前不久，家住馬北村一組的王靜早上起來，突然覺得頭疼頭暈，手有點麻。王鴻舉給他檢查，發(fā)現(xiàn)舌頭歪了一點，懷疑是腦梗，便立即聯(lián)系柴湖鎮(zhèn)衛(wèi)生院，啟動轉(zhuǎn)診流程。
120急救車將王靜送至衛(wèi)生院進行CT檢查，結(jié)果顯示為急性腦梗，又迅速轉(zhuǎn)到鐘祥市人民醫(yī)院。經(jīng)過及時的靜脈溶栓和住院治療，王靜身體逐漸恢復，回到家中，由王鴻舉進行后續(xù)的康復治療。
“腦梗發(fā)作后2小時是‘黃金救援期’，幸虧轉(zhuǎn)診及時，否則后果不堪設(shè)想。”王鴻舉說，鐘祥市建成了包括縣級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室在內(nèi)的縣域醫(yī)共體，鄉(xiāng)村醫(yī)生無法醫(yī)治的疾病，可以及時轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院，確保“大病不漏診”。
從只管看病到管理健康
過去主要任務(wù)是治病，現(xiàn)在要時時監(jiān)測村民身體狀況，傳播健康知識，預防大病重病
4月19日一大早，王鴻舉背上智能健康服務(wù)包，騎著電動車，開始了一天的隨訪工作。今天準備走訪的4戶村民，都是他重點關(guān)照的對象——慢性病患者、高齡老人、脫貧戶等。
過去，王鴻舉每天的工作是“以治病為中心”，做一些感冒發(fā)燒、外傷處理的基礎(chǔ)性診療。如今，他成了“健康守護者”，承擔各項公共衛(wèi)生服務(wù)，為村民們傳播健康知識，預防重大疾病。入戶隨訪是重要的工作內(nèi)容。
“王叔叔、劉阿姨，最近還好吧？有沒有按時吃藥？”在馬北村5組的一個農(nóng)家小院，74歲的脫貧戶王五中正在菜園里忙活，聽見王鴻舉的聲音，忙走到門口迎接。
屋內(nèi)，76歲的劉建玲坐在輪椅上，臉上露出了笑容，“按照你的指導，每天按時吃藥、清淡飲食，現(xiàn)在血壓降下來，人的精神狀態(tài)也好多了。”
近年來，鐘祥市深入實施家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，全市組建家庭醫(yī)生團隊524個，家庭醫(yī)生1040人，農(nóng)村脫貧人口簽約率100％。在馬北村，65歲以上老年人、殘疾人、精神障礙患者、慢性病患者等重點人群都有了由全科、專科、公衛(wèi)醫(yī)師和鄉(xiāng)村醫(yī)生組成的家庭醫(yī)生團隊。
王五中的兩個兒子都在外地，家中平時只有老兩口。2019年，劉建玲突然中風，從此半身癱瘓。由于兩口子的健康意識不強，飲食偏咸，又經(jīng)常不按時吃飯，劉建玲身體每況愈下，血壓一度飆升到140/220。
作為簽約家庭醫(yī)生，王鴻舉為王五中和劉建玲建立了電子健康檔案，定期到他們家中隨訪。每次檢查后，他們的健康信息會第一時間通過電腦上傳到衛(wèi)健部門信息化系統(tǒng)后臺，方便醫(yī)生隨時掌握患者病情變化。
針對劉建玲的高血壓，王鴻舉為她量身開出藥單，并根據(jù)每次隨訪情況調(diào)整劑量，提醒他們按時服藥。同時，他協(xié)助劉建玲申請辦理了慢性病卡，讓她能夠享受到基本醫(yī)療保障政策，減少醫(yī)藥費開支。
經(jīng)過王鴻舉幾年來的持續(xù)隨訪和健康管理，劉建玲的血壓逐漸降了下來，服用的藥物也從最初的3種減到了2種。王五中身體更加硬朗，70多歲還能干些農(nóng)活。
預防是最經(jīng)濟最有效的健康策略。平時隨訪中，王鴻舉會為村民做好健康教育。每個季度，還會集中開展一次健康科普講座。
這天上午9點，20多名村民聚在了村衛(wèi)生室。王鴻舉一進門，有人開口就問：“王醫(yī)生，今天講點啥？”
“說說心血管病的防治。”王鴻舉笑道：“把什么是高血壓、怎么用藥、平時都注意些啥，都跟大家說清楚。”一個多小時的講座里，王鴻舉講得仔細，村民們聽得專注。
“王醫(yī)生，我這兩三天血壓比較穩(wěn)定了，還需要繼續(xù)吃藥嗎？”在答疑環(huán)節(jié)，75歲的村民盧進財首先提問。
“藥不能隨便停，要遵醫(yī)囑，加強對血壓的動態(tài)監(jiān)測，如果出現(xiàn)波動，還是得堅持服藥。”王鴻舉答道。
“我們歲數(shù)大的人，喜歡吃咸的，口味比較重。但我的血壓一直不穩(wěn)定，不知道跟這有沒有關(guān)系？”67歲的村民王誠又問。
“口味偏咸，是影響血壓穩(wěn)定的關(guān)鍵因素。后期還是要注意改善飲食習慣，以清淡飲食為主，不光能防高血壓，對其他病的預防也有好處。”王鴻舉說。
由于飲食習慣不健康等原因，馬北村村民的食道癌發(fā)病率一度較高。王鴻舉從宣傳健康知識入手，勸導鄉(xiāng)親們改善飲食習慣，少吃或不吃酸菜等腌制品，如今村里的食道癌患病率大大降低。
從不敢看病到沉穩(wěn)接診
過去只能處理感冒發(fā)燒、皮外傷，現(xiàn)在面對突發(fā)急癥也不慌
4月24日下午，在柴湖鎮(zhèn)衛(wèi)生院行政樓5樓會議室，衛(wèi)生院急救站站長余鵬正在為全鎮(zhèn)的58名村衛(wèi)生室負責人講授一堂“心肺復蘇+除顫技術(shù)”的培訓課程。
坐在第一排的王鴻舉認真聽著培訓內(nèi)容，并不時做筆記。在實際操作環(huán)節(jié)，他主動舉手來到臺前，在醫(yī)用假人模型身上實操演練。
“雙手相扣或重疊，以掌跟按壓，按壓頻率在每分鐘100—120次”“觀察患者面部皮膚黏膜顏色有無改善”……在護士長的指導下，王鴻舉逐漸掌握了心肺復蘇的正確手法。
剛參加工作時，王鴻舉只能治療感冒發(fā)燒、處理皮外傷等，遇到一些復雜、急難病癥，受限于硬件條件和技術(shù)水平，就只能緊急轉(zhuǎn)診患者。
后來，王鴻舉通過成人高考，考上了荊楚理工學院醫(yī)學院。經(jīng)過幾年的半脫產(chǎn)學習，他的理論知識和臨床技能有了很大的提升。王鴻舉告訴記者，自己還在市人民醫(yī)院、鎮(zhèn)衛(wèi)生院跟班學習，每個月鎮(zhèn)衛(wèi)生院也會組織科室主任、護士長等專家，對村醫(yī)進行專題培訓，內(nèi)容涵蓋院前急救、常見病的用藥和治療等。此前，王鴻舉通過舌診，判斷王靜可能是腦梗，便是從鎮(zhèn)衛(wèi)生院的培訓中學來的。
如今，遇到村民突發(fā)心臟病的情況，王鴻舉也不怕了。他會先對患者進行緊急處理——先檢查血氧飽和度，如果缺氧的話，可以給患者吸氧，再開一些治療心臟病的藥物，在患者癥狀緩和后再轉(zhuǎn)診，避免出現(xiàn)意外。
智能醫(yī)療的推廣應(yīng)用，還給王鴻舉增添了“專業(yè)幫手”。不久前，隔壁馬南村的李師傅突然感到胸悶氣短，背部疼痛，專程來找王鴻舉看看。
王鴻舉在“智醫(yī)助理”系統(tǒng)內(nèi)填寫電子病歷，剛剛寫完主訴和現(xiàn)病史后，系統(tǒng)自動做出了“急性心絞痛”的輔助診斷。
結(jié)合患者的癥狀描述，王鴻舉認為這一診斷結(jié)果的可能性較高，立即給患者舌下含服消心痛。半個小時之后，李師傅的疼痛癥狀緩解，王鴻舉將他轉(zhuǎn)診到柴湖鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行進一步的檢查治療。經(jīng)過5天的住院觀察，如今李師傅已經(jīng)康復。
2020年8月起，湖北省衛(wèi)健委與科技企業(yè)開展戰(zhàn)略合作，推進人工智能輔助診療在基層的應(yīng)用，鐘祥便是其中6個試點市（區(qū)）之一。
“‘智醫(yī)助理’不僅能根據(jù)癥狀迅速做出輔助診斷，還具備電子病歷、放射影像等數(shù)據(jù)的同步調(diào)閱功能，幫助村醫(yī)了解患者在其他地方的就診記錄、檢查結(jié)果、既往病史等，便于更好地做出診斷。”鐘祥市衛(wèi)健局基層衛(wèi)生股負責人汪洋說，目前“智醫(yī)助理”系統(tǒng)已實現(xiàn)村衛(wèi)生室全覆蓋。
從收入單一到多渠道保障
過去收入依靠藥品加成，現(xiàn)在憑借診療技術(shù)和衛(wèi)生服務(wù)獲取各類補助
醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平提升背后，鄉(xiāng)村醫(yī)生的收入保障也在不斷完善。王鴻舉告訴記者，國家基本藥物制度改革后，村醫(yī)收入結(jié)構(gòu)由原來以藥品加成為主，轉(zhuǎn)變?yōu)橐哉a助為主，“過去一般按照7%—15%的比例，對藥品進行加價銷售，一個月收入大概有1500元。”改革后，藥品雖以成本價銷售，但通過多渠道保障，王鴻舉的收入不僅沒有減少，反而大幅增加。
近年來，基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費補助、國家基本藥物制度補助、一般診療費、村衛(wèi)生室基本運行費補助、在崗執(zhí)業(yè)村醫(yī)定額補助等政策陸續(xù)落地，合力保障村醫(yī)收入。
“2009年，村醫(yī)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費補助是6元/人次，現(xiàn)在上調(diào)到了32元/人次，人均一般診療費也從5元增加到了8元。”王鴻舉說，此外，村衛(wèi)生室國家基本藥物補助標準由8元/人提高至10元/人，村衛(wèi)生室運行經(jīng)費由每年3650元提高至5000元。對在崗執(zhí)業(yè)滿3年的村醫(yī)，政府每年還定額補助1200元，用于購買社會養(yǎng)老保險，保障其退休后的生活。如今，王鴻舉一個月收入有4000多元，再加上年終獎勵，年收入可達6萬元。
不過，村醫(yī)想全部拿到這些補助也并不輕松。“除了定額項目，其他補助項目都是采取‘先預撥、后結(jié)算’的方式發(fā)放，年初先預撥70%，在年終績效考核之后，根據(jù)考核結(jié)果據(jù)實撥付剩余的資金。”汪洋介紹。
對馬北村衛(wèi)生室的考核由柴湖鎮(zhèn)衛(wèi)生院負責。2015年，鐘祥市啟動鄉(xiāng)村醫(yī)生“縣管鎮(zhèn)用，鎮(zhèn)聘村用”管理模式改革，實現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對村衛(wèi)生室人、財、物一體化管理。
柴湖鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長劉志剛說，每年衛(wèi)生院要對全鎮(zhèn)的村衛(wèi)生室組織4次考核，通過查閱臺賬和隨訪記錄，現(xiàn)場檢查醫(yī)療安全，電話回訪居民患者、入戶核查等形式，深入了解村醫(yī)的工作情況、各項任務(wù)是否落實到位。“對村醫(yī)的考核項目包括健康檔案、健康教育、預防接種、孕產(chǎn)婦管理、老年人健康管理、高血壓患者管理、群眾滿意度等14大類55項。”劉志剛說。
不僅待遇有保障，村醫(yī)的職業(yè)發(fā)展也有了更多上升渠道。2019年，湖北省人社廳、省衛(wèi)健委聯(lián)合出臺有關(guān)意見，對農(nóng)村基層衛(wèi)生院參評人員適當放寬學歷、論文等條件，明確基層衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員也可參評正高級職稱。截至目前，鐘祥已有55名鄉(xiāng)村醫(yī)生取得高級職稱。同時，通過暢通基層人才雙向流動機制，近年來鐘祥市已有75名村醫(yī)被選拔到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等上級單位工作。
越來越多的政策傾斜，讓村醫(yī)更有干勁。前些年馬北村衛(wèi)生室又來了一名村醫(yī)，成為王鴻舉的得力搭檔。
“現(xiàn)在來衛(wèi)生室看病的患者比之前更多了，甚至還有在別的鎮(zhèn)上學，回到村里來看病的。”王鴻舉說：“小病不出村，大病不漏診”正在成為現(xiàn)實。
《 人民日報 》（ 2023年05月10日 10 版）
