喪失自理能力持續(xù)不足6個月或不受理

本報訊(記者　邵群)《蘇州市長期護理保險失能等級評估管理辦法(試行)》即日起公開征求意見。記者從市人社部門了解到，今年10月1日起將受理失能等級評估申請。根據(jù)該試行辦法，參保人員喪失生活自理能力持續(xù)不足6個月的;及身體狀況穩(wěn)定，距上次評估結(jié)論作出未滿6個月的，商保機構(gòu)或?qū)⒉挥枋芾砥涫茉u估申請。

經(jīng)市政府常務(wù)會議審議通過，《關(guān)于開展長期護理保險試點的實施意見》已正式對外發(fā)布。我市長護險服務(wù)形式包括醫(yī)療機構(gòu)住院護理、養(yǎng)老機構(gòu)護理、社區(qū)居家護理三種。根據(jù)規(guī)定，試行辦法由人社行政部門負責(zé)組織實施，各級社保經(jīng)辦機構(gòu)負責(zé)轄區(qū)范圍內(nèi)長護險的經(jīng)辦服務(wù)和管理，受其委托經(jīng)辦長期護理保險的商業(yè)保險機構(gòu)具體經(jīng)辦失能等級評估，以協(xié)議方式委托符合要求的專業(yè)評估機構(gòu)實

施。

該試行辦法規(guī)定，參保人員因年老、疾病、傷殘等導(dǎo)致長期失能，生活不能自理，需長期護理，在享受長護險待遇前，其本人或監(jiān)護人自主選擇長護險定點護理服務(wù)機構(gòu)，由選定的定點服務(wù)機構(gòu)通過兩種方式，提出長護險失能等級評估申請。一種是向參保關(guān)系所在地商保機構(gòu)的受理窗口書面申請，另一種是通過蘇州市長護險信息管理系統(tǒng)平臺在線申請。

按規(guī)定，商保機構(gòu)收到失能等級評估申請后，須及時對申請材料進行審核。材料完整、商保機構(gòu)經(jīng)初篩后符合條件的，錄入長護險信息管理系統(tǒng)。有這些情形之一的，商保機構(gòu)將不予受理失能評估申請：未參加本市長護險的;喪失生活自理能力持續(xù)不足6個月的;申報材料不全或提供虛假材料的;身體狀況穩(wěn)定，距上次評估結(jié)論作出未滿6個月的。

根據(jù)試行辦法，失能等級評估達到中度或重度的參保人員，今年10月1日前已入住定點服務(wù)機構(gòu)的，其長護險待遇自今年10月1日起享受;今年10月1日后入住定點服務(wù)機構(gòu)的，其長護險待遇自失能等級評估結(jié)論書作出后次日起享受。已享受長護險待遇的參保人員如失能等級發(fā)生變化，或不符合長護險支付條件的，定點服務(wù)機構(gòu)及時向商保機構(gòu)提出復(fù)審申請，商保機構(gòu)審核后及時組織失能等級評估，調(diào)整或終止其長護險待遇。