□蘇報通訊員姑宣蘇報記者巴蒂

建立分級診療制度，是合理配置醫(yī)療資源、促進基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化的重要舉措，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的一項重要內(nèi)容。2015年以來，作為國家第一批綜合改革試點區(qū)域，姑蘇區(qū)通過補短板、強基層，著力建強社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，打通分級診療“最后一公里”。

“通過‘以大帶小’的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，使不同層級的醫(yī)療機構(gòu)發(fā)揮各自功能，滿足姑蘇區(qū)老百姓日常健康需求，讓百姓獲得更多高質(zhì)量健康服務(wù)，感受幸福。”姑蘇區(qū)衛(wèi)計局相關(guān)負責人表示。

不少檢查項目在家門口完成

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系不斷優(yōu)化

近日，家住姑蘇區(qū)內(nèi)馬路的高阿姨去南環(huán)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心配降血脂藥。社區(qū)醫(yī)生為高阿姨進行健康評估后，又為她做了頸動脈篩查，發(fā)現(xiàn)她的雙側(cè)頸動脈均存在斑塊。“頸動脈斑塊，輕者可能出現(xiàn)頭痛、頭暈、暈厥等，嚴重的可能引起腦供血不足，引發(fā)腦卒中(即中風)或短暫性腦缺血發(fā)作。”社區(qū)醫(yī)生建議高阿姨去醫(yī)院進行及時治療。

姑蘇區(qū)老年居民較多，健康管理和指導(dǎo)的需求較大。2016年起，姑蘇區(qū)依托醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院的專業(yè)技術(shù)，陸續(xù)啟動了心腦血管、腫瘤、老年癡呆、孕產(chǎn)婦高危篩查、兒童先天性心臟病篩查等項目的社區(qū)免費初篩。姑蘇區(qū)還與市級醫(yī)院建立專病聯(lián)合體，提升糖尿病、高血壓、心腦血管疾病等慢性病的社區(qū)管理診療能力，組建區(qū)域性影像、檢驗、心電診斷的互聯(lián)互通，疑難病的遠程專家會診，逐步實現(xiàn)社區(qū)診斷水平的同質(zhì)化。市級醫(yī)聯(lián)體還建立全科基層實踐指導(dǎo)中心、中醫(yī)藥社區(qū)實踐指導(dǎo)中心等臨床指導(dǎo)基地，對社區(qū)醫(yī)生進行項目集中培訓、帶教。

三年來，姑蘇區(qū)不斷提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的建設(shè)，累計投入1340萬元，新建、擴建、改建7家。　　目前，轄區(qū)共有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)28家，其中國家級2家，省級5家。

以南環(huán)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為例，新建面積1900平方米，服務(wù)覆蓋吳門橋街道7個社區(qū)，開展霧化吸入、彩超、心電圖、腰頸椎牽引等特色治療項目。“以往，在老百姓觀念里，社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)只能配配藥。現(xiàn)在，大家都知道在社區(qū)還可以做不少健康檢查項目，而且，每個醫(yī)生跟病人的交流時間不會少于8分鐘。”南環(huán)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任吳勤芳表示，觀念轉(zhuǎn)變了，去社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的居民就多了起來。2017年，姑蘇區(qū)各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)年門診人次294.79萬，較2015年增長24%，日均門診總?cè)舜芜_8000人次以上。

醫(yī)聯(lián)體織密分級診療網(wǎng)絡(luò)

家庭醫(yī)生簽約增加基層就診意愿

20多天前，虎丘街道居民邢老伯突發(fā)口角歪斜伴左側(cè)肢體無力。社區(qū)醫(yī)生懷疑是腦出血，建議他立刻到市立醫(yī)院北區(qū)做進一步檢查，并直接通過醫(yī)聯(lián)體綠色通道幫邢老伯轉(zhuǎn)診。在醫(yī)院接受對癥治療后，邢老伯病情得到了控制，醫(yī)院又將他轉(zhuǎn)診至社區(qū)醫(yī)生處，做進一步康復(fù)治療。“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與大醫(yī)院有聯(lián)系，我又與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心簽約了家庭醫(yī)生協(xié)議，現(xiàn)在我的健康問題不愁沒人管了。”邢老伯說。

2016年起，姑蘇區(qū)與蘇大附一院、蘇大附二院、市立醫(yī)院、市中醫(yī)醫(yī)院搭建對口支援醫(yī)聯(lián)體。一家醫(yī)院聯(lián)系3至4家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，構(gòu)建了一張上通三甲醫(yī)院、下延街道社區(qū)的分級診療網(wǎng)，建成影像診斷、心電診斷、臨床檢驗等遠程會診中心。百名專家下沉到基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，成立名家工作室，初步形成基層與對口支援單位的業(yè)務(wù)指導(dǎo)、雙向轉(zhuǎn)診、遠程會診、專家坐診的服務(wù)模式。2018年，姑蘇區(qū)又與優(yōu)質(zhì)專科醫(yī)院和三級醫(yī)院建立專科醫(yī)聯(lián)體，試點由重點專科專家、全科醫(yī)生、簽約居民組成的“1+1+1”結(jié)對機制，通過固定簽約、試點預(yù)約、加大定向分流和轉(zhuǎn)診力度，形成延續(xù)性的健康管理服務(wù)。

在積極搭建醫(yī)聯(lián)體網(wǎng)絡(luò)的同時，2016年底姑蘇區(qū)在全市率先建立以家庭為單位的家庭醫(yī)生簽約平臺。“簽約居民通過服務(wù)微信群、全科服務(wù)電話以及團隊上門服務(wù)等多種形式，能面對面接受咨詢和個性化服務(wù)，大大增加了居民在基層的就診意愿。”姑蘇區(qū)社區(qū)衛(wèi)生管理中心主任高瑜璋介紹，截至2017年底，姑蘇區(qū)家庭醫(yī)生簽約率32.9%，其中重點人群簽約率達61.2%。2017年，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)上轉(zhuǎn)病人1769人次，并對4萬余名初篩風險等級較低的居民實施了規(guī)范化干預(yù)管理。

藥品采購智能化、透明化

移動支付5月底將實現(xiàn)全覆蓋

家住平江街道倉街的瞿奶奶患有糖尿病、高脂血癥多年，常年服用鹽酸二甲雙胍片。由于該藥不在社區(qū)基本藥物目錄內(nèi)，瞿奶奶配藥很不方便。2017年，姑蘇區(qū)對省規(guī)基藥目錄進行了增補，并通過醫(yī)聯(lián)體代采購的辦法，打通與醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院的銜接。“現(xiàn)在，我只要到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就可以配藥了，而且醫(yī)保報銷比例還比大醫(yī)院和藥店高，算下來更便宜。”瞿奶奶高興地說。

“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心常用藥品報銷比例較醫(yī)院上浮20%。但因信息不暢通、醫(yī)生用藥習慣差異等原因，基層藥品目錄與市級醫(yī)院存在不對稱的情況。”姑蘇區(qū)衛(wèi)計局副局長金建華介紹，2017年姑蘇區(qū)衛(wèi)計局出臺《姑蘇區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)藥品采購目錄管理辦法》，對藥品品規(guī)進行了調(diào)整，并明確暫時由市立醫(yī)院代采市級專家支基的常用藥60多個品規(guī)，確保醫(yī)聯(lián)體專家門診用藥和居民慢性病常用藥需求的一貫性。今年，姑蘇區(qū)又建立了藥品采購目錄遴選專家?guī)欤瑢＜抑Щ某Ｓ盟幷搅腥胧∑脚_采購目錄。“調(diào)整后，新目錄中品規(guī)716個，較2017年增幅37%，其中基藥占比71.4%，實現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)用藥品種新增近四成。”金建華說。

“虛擬中藥房”是姑蘇區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)惠民服務(wù)的一大特色，三年來，姑蘇區(qū)各“虛擬中藥房”中藥處方達到6.5萬張。

為降低藥品報損率，2016年姑蘇區(qū)在省內(nèi)首創(chuàng)藥品信息化綜合管理平臺，實現(xiàn)藥品庫存總量減少30%，庫存周轉(zhuǎn)率提高一倍，近效期報損率減少80%以上。今年，姑蘇區(qū)在該平臺上植入藥品需求申報系統(tǒng)、藥品專家遴選系統(tǒng)和專家評審系統(tǒng)，輔助藥品目錄調(diào)整工作快速有序進行。據(jù)悉，藥品信息化綜合管理平臺還直接對接江蘇省醫(yī)療機構(gòu)藥品網(wǎng)上采購平臺，助推了政府采購向智能化、透明化轉(zhuǎn)型。此外，姑蘇區(qū)15家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心已對外開通移動支付功能，5月底將實現(xiàn)全區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)移動支付全覆蓋。