相城區(qū)有關(guān)部門8月30日提供消息，該區(qū)社保中心查處了一起違規(guī)劃卡結(jié)算醫(yī)療費的事件。

近期，相城區(qū)社保中心在對轄區(qū)內(nèi)企業(yè)進行日常巡查時，發(fā)現(xiàn)某企業(yè)存在明顯違規(guī)問題。社保中心隨即對該企業(yè)的用工情況、日?？记凇⒐べY發(fā)放、工資記賬憑證及該企業(yè)與一名重病員工協(xié)商治療疾病的情況進行詳細調(diào)查，對該企業(yè)各個層級共4名管理人員進行詢問。經(jīng)查實，該企業(yè)不僅存在未依法為員工繳納社會保險費、給重病員工違規(guī)參保的問題，一名重病員工在住院治療期間的醫(yī)療費結(jié)算也存在異常。

隨后，相城區(qū)社保中心安排專人前往該重病員工首次住院的醫(yī)院進行調(diào)查。經(jīng)查，該重病員工在2016年12月24日至2017年1月31日期間共產(chǎn)生醫(yī)療費21萬余元，其中醫(yī)療保險基金承擔16萬余元，但根據(jù)相關(guān)法律規(guī)定，該重病員工在2016年12月24日至2017年1月31日期間并不符合享受醫(yī)保待遇條件。經(jīng)核實，系醫(yī)院因內(nèi)部醫(yī)療系統(tǒng)及管理問題，將不應(yīng)由醫(yī)療保險基金承擔的16萬余元進行正常劃卡結(jié)算。

經(jīng)查實后，相城區(qū)社保中心責令該企業(yè)依法為員工繳納社會保險費，要求涉事醫(yī)院將違規(guī)劃卡結(jié)算的16萬余元限期退回醫(yī)療保險基金，并對醫(yī)院的醫(yī)保辦理人員進行了法律法規(guī)宣傳。

下一步，相城區(qū)社保中心將加大日常巡查力度，嚴格查處違規(guī)問題，確保醫(yī)療保險基金安全。(蘇報融媒記者 周瀾源 通訊員 相仁萱 )