本報訊(記者 袁鼎)為減輕參保群眾醫療負擔，破解因病致貧、返貧難題，《常熟市2019年居民基本(農村合作)醫療保險實施方案》近日出臺。此項方案進一步加強了居民基本醫療保險、大病保險和醫療救助間的銜接，通過擴大保費救助對象范圍、降低醫療救助對象大病起付線、提高大病費用支付比例、實施賬戶家庭共濟互助等措施精準發力，多線疊加發揮綜合保障效應，扎牢醫療保障“安全網”，不斷提高居民醫療保障水平。
為完善多層次的醫療保障體系，全面提升居民大病醫療保障水平，常熟市2019年居民基本(農村合作)醫療保險實施方案重點聚焦大病患者高額費用負擔，以避免家庭災難性醫療費用支出為目標，將基本醫療保險年度補償限額從22萬元提高到30萬元。參保人員在年度內個人負擔的合規醫療費用超過起付標準以上的部分，由大病保險基金分段支付，支付比例不低于50%，比2018年待遇提高15%，實現基本醫療保險和大病醫保的無縫銜接。
方案還積極落實對困難群體參加居民基本醫療保險個人繳費部分由財政給予補貼政策。將低保邊緣、重度殘疾、臨救大病等人員新增納入保費救助對象，參加居民基本醫療保險個人繳費部分全額資助。同時，通過降低起付線和提高報銷比例的方式實行精準支付，使醫療救助對象大病保險起付線比普通參保患者降低50%，各報銷段報銷比例比普通參保患者提高10個百分點，實現城鄉居民基本醫保、大病保險、醫療救助“一站式”即時結算，切實減輕困難患者墊資壓力。
此外，常熟市2019年居民基本(農村合作)醫療保險將兒童苯丙酮尿癥納入門診特殊病，切實減輕患兒家庭大病醫療費用負擔。新方案規定，符合保障范圍的醫療費用，醫保基金按照70%比例支付，根據保障對象年齡，基金支付限額分別為0-6歲2.2萬元，7-13歲2.9萬元，14-18歲3.6萬元。符合條件的對象還可按規定享受醫療救助和大病保險。
新方案還明確了接受醫保個人賬戶家庭共濟的居民醫保參保人員，使用社保卡在定點醫藥機構就醫購藥時，符合醫保結付規定的門診醫療費用可用共濟個人賬戶資金支付;共濟個人賬戶資金使用結束后，按規定繼續享受居民基本醫療保險待遇。同時，共濟賬戶發起人也可用共濟賬戶資金為子女、父母繳納居民醫保的參保保費，進一步拓展了基本醫療保險個人賬戶功能，提高了個人賬戶資金使用率，大大降低了家庭因病致貧、返貧的風險。
