為強化醫保基金監管，蘇州市開展打擊欺詐騙取醫療保障基金專項行動“回頭看”工作。據悉，此次專項行動“回頭看”重新排查與暢通舉報雙管齊下，在聚焦虛假宣傳、以體檢等名目誘導、騙取參保人員住院等五類欺詐騙保行為的同時，對曾經被查處過的、以往群眾舉報后處理的、智能監控發現的重大案例和重要線索等，將逐條進行“回頭看”，重新梳理排查相關線索，盯住問題深挖深糾，發現立案檢查。

今年9月以來，根據國家和江蘇省統一部署和要求，蘇州市人社局聯合市衛計委、市食藥監、市公安局四部門開展打擊欺詐騙取醫療保障基金專項行動。我市專項行動工作方案明確，對定點一、二級醫院開展拉網式檢查，對民營醫療機構、鄉鎮衛生院一并重點檢查。檢查內容包括定點醫藥機構通過違法違規和欺詐騙保等手段，騙取、套取醫保基金的行為，包括掛床住院、偽造票據、分解收費、不合理診療、串換藥品等。同時，對部分特殊治療項目，如腫瘤放化療、移植抗排異治療、腎功能衰竭透析治療等項目進行專項檢查，對2017年以來蘇州市區住院單次醫療費用超過5萬元的異地就醫手工報銷票據全面復查，并對統籌地區門診費用排名前100名的參保人員進行全面復查。結合專項行動，開展談判藥排查工作，對國家36種談判藥以及蘇州市12種大病保險談判藥的使用和限定范圍的支付情況進行全面稽查。

截至11月29日，蘇州大市范圍內合計檢查316家定點醫藥機構，暫停醫保服務4家，涉及查處違規金額23.2萬元。約談參保人員29人，暫停醫保卡結算13人，行政處罰1人，追回醫保基金1.07萬元。同時，我市廣泛召開打擊騙取醫保基金專項行動警示大會，以市區為例，定點醫藥機構集中開展警示教育會議，學習省、市相關文件精神，集體觀看了《雇人住院為哪般?》和“安徽中醫藥大學附屬第三醫院醫保騙保事件”等醫保騙保警示教育片，從思想根源上提高責任感和使命感，加強規范管理力度。

據介紹，此次專項行動“回頭看”聚焦的五類欺詐騙保行為，即通過虛假宣傳、以體檢等名目誘導、騙取參保人員住院等行為;留存、盜刷、冒用參保人員社會保障卡等行為;虛構醫療服務、偽造醫療文書或票據行為;虛記、多記藥品、診療項目、醫用耗材、醫療服務設施費用的行為;串換藥品、器械、診療項目等惡意騙取醫保基金的行為。我市四部門將聯合行動，并開展“回頭看”工作，進一步聚焦重點線索、重點案件，舉一反三，采取強有力措施，依法依規從嚴處罰。此外，我市將通過報紙、電視、廣播、網絡、自媒體等多種途徑加強醫保政策宣傳，暢通醫保監督投訴渠道，公布醫療保障領域欺詐騙保投訴電話，積極邀請新聞媒體開展輿論監督，營造醫保監管的高壓態勢，加強對違法行為、違法人員的震懾。

相關鏈接：

蘇州各縣市區打擊欺詐騙取醫療保障基金專項舉報投訴電話(限工作日工作時間撥打)：

蘇州市區 65236377

吳中區 65689077

相城區 67591988

工業園區 62885496

吳江區 63950305

昆山市 57534951

常熟市 52711041

太倉市 53582072 53560318

張家港市 55390682

(蘇報融媒記者 劉曉平)