醫保基金，是老百姓的救命錢，不該成為少數違規醫藥機構的“肥肉”，也不能成為誰都惦記、都想分而食之的“唐僧肉”。
4月23日，蘇州市醫療保障局舉行了蘇州市醫療保障基金監管年暨打擊欺詐騙保宣傳月新聞發布會，嚴厲打擊欺詐騙取醫療保障基金行為，保護參保人員的救命錢。
騙保行為高壓打擊
收購醫保卡套取藥品倒賣牟利
2018年3月以來，張華恩等14人通過散發小廣告方式收購、持有他人醫保卡，至醫院、衛生所等醫療機構刷卡購買藥品倒賣套現，騙取醫療保障基金共計人民幣4.78萬元。涉案14名犯罪嫌疑人被刑事拘留9人，取保候審5人。2019年1月，經蘇州市虎丘區人民法院判決，被告人張華恩犯詐騙罪，判處有期徒刑一年六個月，并處罰金人民幣二千元。其余涉案人員司法機關正在進一步處理中。
2018年，蘇州市醫保管理部門注重加強監管制度建設，高壓打擊醫保欺詐騙保行為。據統計，2018年1月-2019年3月，蘇州全市實地稽查定點醫藥機構4314家次，扣回違規金額1409.33萬元，暫停醫保服務協議201家，取消醫保服務協議13家。
進一步規范醫療定點機構
蘇州市醫保局加大定點醫藥機構檢查力度。
安裝遠程監控系統，對所有定點醫藥機構全面覆蓋，實時監控醫療服務第一現場，從事后稽查升級為事中監督。
運行醫療保險智能審核系統，以市區為例，系統通過設定規則對每月300萬條醫保結算數據實時審核并篩選問題單據，經過人工審核確認后下發給定點單位即時整改。
探索醫師處方實時提醒系統開發建設，向醫保醫師發送及時準確的信息提示，規范醫療服務行為。
優化建立藥品進銷存系統，藥品進貨、銷售、庫存全部數據實時上傳，隨時備查。
加強實地稽核檢查，通過日常檢查、病歷檢查、病房夜查等多種形式及時發現違規行為，加強考核處罰。
看蘇州記者走訪了平江萬達附近的一家藥店，藥店嚴格執行醫保局的監管工作。店長徐剛告訴看蘇州記者：“我們在收銀臺裝置了高清監控攝像頭，社保中心對我們進行實時監控。同時我們在日常經營過程中，嚴格收錄代配藥人信息，這一信息，平時也有監管人員定期來檢查核實。”
市民舉報獎勵標準提高
會上公布了市民舉報獎勵細則，蘇州執行江蘇省統一標準。
第一檔，查實騙保金額5萬元以下，按5%予以獎勵；
第二檔，查實騙保金額5-15萬元，按4%予以獎勵；
第三檔，查實騙保金額15萬元以上，按3%予以獎勵
各檔次獎勵額度低于上一檔次最高獎勵額度的，按上一檔次的最高獎勵額度執行。舉報人為醫藥機構內部人員、原內部人員或競爭機構及其工作人員的，獎勵標準提高1個百分點。
市醫保局周文蓉副局長告訴看蘇州記者：“我們把獎勵標準進一步明確提高，最高獎勵金從2萬元提高到10萬元。同時優化了獎勵金久拖不決的問題，規范了舉報線索范圍、受理、交辦、查處、反饋等工作流程，兌現時效30日，涉及到移送司法沒有辦結的案件，我們會對已經查實的部分進行兌換獎勵。我們希望能夠調動市民的積極性，拓寬舉報投訴的范圍。”
同時，蘇州市醫療保障局在全省率先公開選聘45名醫療保障基金社會監督員，今天在現場給社會監督員代表頒布了聘書，讓更多社會力量參與醫保基金監督工作。
七大工作加強醫保基金監管力度
陳建民局長在新聞發布會上指出，今年全市在社保基金監管方面重點抓好以下七個方面工作：加大定點醫藥機構檢查力度，加強定點醫藥機構智能監控，建立打擊欺詐騙保舉報獎勵機制、健全醫療保障監管體系、不斷完善醫療保障信用體系、提升經辦機構防范風險能力、開展打擊欺詐騙保集中宣傳。
看蘇州記者敲重點：助力醫療保障事業監管工作，市民可以通過以下方式進行實名或匿名舉報哦!
1、關注蘇州市醫保局微信公眾號“蘇州醫保”，進入“打擊騙保”欄目進行舉報。
2、蘇州大市范圍內撥打12345便民服務熱線;姑蘇區、高新區、相城區、吳中區也可以撥打蘇州市醫保局舉報電話0512-68358695，其他地區也可以撥打各地公布的舉報投訴電話;
3、將舉報信及相關書面材料郵寄至蘇州市醫保局或各地醫保局。
4、通過中國蘇州網站公眾監督平臺向蘇州市醫療保障局舉報。
