近期，因上線國家醫保信息平臺，蘇州大市醫保報銷和刷卡等服務將受到影響。
“在蘇州大市醫保業務暫停辦理，遇到各種問題時我該怎么辦?”“住院就醫還能報銷嗎?”……
對于這些大家關注的熱點問題，具體解決辦法請看這里!
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問：系統切換何時暫停醫?？ㄋ⒖ɑ螂娮俞t保憑證刷碼?何時恢復?
答：暫停時間：2021年12月30日20時起;系統切換期間，全市定點醫院和藥店將暫停醫?？ㄋ⒖?含電子醫保憑證刷碼)。
恢復時間：2022年1月1日0時起，逐步恢復部分定點醫療機構、定點零售藥店醫保刷卡(含掃碼)結算，2022年1月2日8時起全面恢復。
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問：暫停醫?？ㄋ⒖ɑ螂娮俞t保憑證刷碼期間在定點藥店購藥或門診就醫怎么辦?
答：確需在暫停期間就醫購藥的，相關費用由參保人員先行墊付，在系統恢復后，持墊付票據在2022年3月31日前至原就醫購藥的定點單位辦理退費，重新刷卡。
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問：系統切換暫停醫?？ㄋ⒖ɑ螂娮俞t保憑證刷碼期間仍在住院的病人有無影響?醫療費用怎么結算?
答：因上線國家平臺后改變了定點單位的數據傳輸標準，同時2022年1月1日將執行新的醫保藥品目錄，為確保已發生醫療費用的正常刷卡結算， 2021年12月30日20時暫停刷卡前，各定點醫療機構(包括異地醫療機構)的在院參保患者需要提前辦理出院結算，并以自費患者身份重新進行入院登記，待系統恢復后，由醫療機構辦理自費轉醫保手續并刷卡結算相關費用。
在院生育婦女需要在暫停刷卡前辦理醫保轉自費手續，待系統恢復后，由醫療機構辦理自費轉醫保手續并刷卡結算相關費用。
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問：暫停期間蘇州參保人員在異地就醫費用怎么結算?
答：⑴停機前的在院病人。2021年12月30日20時暫停刷卡算前，蘇州市參保人員在外地聯網定點醫療機構就醫，符合出院標準的，必須及時辦理出院手續;需繼續住院治療的，必須在12月30日20時停機前，在就醫醫療機構辦理醫保轉自費手續。待國家平臺啟用后由就醫醫療機構重新辦理醫保入院登記及結算等業務。上線后因系統原因未能刷卡結算的，可以先行全額墊付醫療費用，再按照參保地相關規定零星報銷。
?、仆C期間辦理入院。停機期間已辦理異地就醫備案的蘇州參保人員，需住院就醫的，必須先自費登記入院，待國家平臺啟用后，由就醫醫療機構辦理醫保入院登記及結算業務。上線后因系統原因未能成功刷卡結算的，可以先行全額墊付醫療費用，再按照參保地相關規定零星報銷。
⑶停機期間門急診就醫。已辦理異地就醫備案手續的參保人員，需在異地聯網定點醫療機構門急診就診的，先行全額墊付醫療費用，待國家平臺啟用后由就醫醫療機構通過醫保系統重新結算全額墊付的醫療費用或按照參保地相關規定零星報銷。
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問：暫停期間外地參保人員在蘇州住院費用怎么結算?
答：⑴ 停機前已入院。對于符合出院標準的參保人員，定點醫療機構必須在12月30日20時暫停刷卡前辦理出院結算手續;確需繼續住院治療的參保人員，定點醫療機構必須在12月30日20時前將醫院系統中的在院異地醫保病人全部轉為自費登記，待國家平臺啟用后由就醫醫療機構重新辦理醫保入院登記及結算業務。
⑵停機期間辦理入院。新住院的參保人員先自費登記入院，待國家平臺啟用后，由就醫地醫療機構辦理醫保登記及結算業務。
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問：異地就醫不能劃卡/出現報錯怎么辦?
答：(1)是否備案：在參保地沒有備案的，不能刷卡;
(2)劃卡結算時間是否在備案有效期內：超過備案有效期的，不能刷卡;
(3)核實是否無效醫?？ǎ簰焓н^的醫?？?、更換新卡后原老的醫?？?，都不能使用;非國家統一標準的醫?？?，不能使用;
(4)醫院是否有異地聯網資質：非異地聯網刷卡資質醫院，不能刷卡;
(5)參保地是否與就醫地實現門診直接刷卡：住院全國已實現直接刷卡結算，部分地區門診待遇尚未全部實現實時刷卡，請咨詢參保地。
(6)參保、繳費是否正常：欠費期不能刷卡。
核實上述情況無誤后，如果醫院收費窗口仍然報錯，請您將醫院端的“報錯界面”通過各種渠道反饋(將醫院電腦上的報錯信息截圖拍下，聯系參保地，或者請醫院幫助反饋給就醫地醫保部門)，以便我們能更快更準確地協調處理并解決問題。
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問：本地人員在本地就醫刷卡報錯怎么辦?
答：(1)參保、繳費是否正常：欠費期不能刷卡。
(2)機構問題：市區內其他定點醫療機構是否可以正常刷卡，如其他機構可以正常刷卡，僅該機構無法正常刷卡，請機構排查網絡、系統。
(3)就醫介質：醫?？o法正常讀卡，可以嘗試使用醫保電子憑證或其他就醫方式。
核實上述情況無誤后，如果醫院收費窗口仍然報錯，請您將醫院端的“報錯界面”通過各種渠道反饋(將醫院電腦上的報錯信息截圖拍下，聯系參保地，或者請醫院幫助反饋給就醫地醫保部門)，以便我們能更快更準確地協調處理并解決問題。
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問：全市醫保切換國家平臺，暫停醫保經辦機構柜面或線上業務辦理的時間是何時?何時恢復?
答：暫停時間：2021年12月24日17時起;
恢復時間：2022年1月4日9時起逐步恢復，具體范圍和時間以各地通告為準。
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問：全市醫保切換國家醫保平臺是否影響個人至醫保經辦柜面或相關線上平臺辦理業務?影響哪些業務辦理?影響哪些線上渠道?相關業務怎么辦?
答：影響至醫保柜面辦理的業務有：醫保參保、停保、信息變更、賬戶合并、退休審批、人員注銷、醫保參保關系轉移、醫療(含生育)零星費用報銷、異地就醫備案、門診慢特病登記、待遇享受情況打印等。
影響的線上業務辦理渠道包括：全市醫保部門微信公眾號、醫保網上申報平臺、各地脫卡支付APP(健康蘇州掌上行、方橙式等)、各政務服務網、江蘇醫保云、國家異地就醫備案小程序等。
在此期間將采取柜面接單、國家平臺上線后補辦的方式處理，請相關參保人員及時補辦。
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問：停機期間如何辦理門診慢特病登記
答：2021年12月24日17時前，參保人員可至具有門診特定項目認定資質的醫院申請，醫院通過線上報送門診特定項目審核備案。12月24日17時后，參保人員可至具有門診特定項目認定資質的醫院開具紙質申請表，待系統恢復后至原醫療機構或參保地醫保經辦機構錄入系統，相關待遇從開具申請表之日計算。
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問：上線后發現自己的參保關系不對了怎么辦?
答：因平臺要求，參保人員在大市內重復參保的，會按規則進行人員合并。參保人員如發現參保單位信息與實際不符，可攜帶身份證等證件至參保地醫保經辦機構核實處理。
