本報記者 陸玨

今年，國家組織藥品及醫用耗材集中帶量采購工作步入第六年。五年來，722種藥品、32類醫用耗材，蘇州市積極貫徹落實政策，已執行國家、省及省際聯盟藥品耗材集采成果共計46批次，平均降幅超過50%，節約費用約77.06億元。

藥品“騰籠換鳥”

藥品和醫用耗材集中帶量采購，簡稱“集采”，是以“團購”的方式帶量采購、量價掛鉤、以量換價，和生產企業進行談判，達到有效擠壓藥品和醫用耗材價格虛高“水分”的目的，降低價格，減輕群眾的醫療費用負擔。

肝素是動物體內的一種天然抗凝血物質，目前主要從豬小腸黏膜中提取。作為血液稀釋劑，肝素類藥物具有抗凝血、防血栓作用，在醫院骨科、心內科、輔助生殖科等臨床常有應用。

蘇大附一院于去年7月31日起執行第八批國家藥品集采肝素類品種，包括依諾肝素鈉注射液、那屈肝素鈣注射液。其中，依諾肝素鈉注射液中選廠家為深圳市天道醫藥有限公司，中選價格11.67元/支；那屈肝素鈣注射液中選廠家為南京健友生化制藥股份有限公司，中選價格11.68元/支。

該院醫學工程處處長朱建國告訴記者，集采前，醫院使用的多為原研廠家產品。集采后，因價格下降，依諾肝素鈉注射液使用量增長1.3倍，那屈肝素鈣注射液使用量增長50%。一年來，這兩個藥品為患者節約金額約657.01萬元。

“從另一個角度看，集采也有利于推動公平競爭，促使原研藥的價格下降，讓利于民。”朱建國提到，集采后，原研的依諾肝素鈉注射液價格已從51.48元/支，下降為36.99元/支；原研的那屈肝素鈣注射液也由50.07元/支，下降為36.49元/支。

平均降價超過50%

目前，全國范圍藥品耗材集采的組織權限基本在國家和省一級，江蘇省明確地市級不組織開展集采，而主要負責貫徹落實國家和省級集采政策和成果。2019年以來，蘇州市積極貫徹落實藥品耗材集中帶量采購政策，已執行國家、省及省際聯盟藥品耗材集采成果共計46批次。其中，藥品23批722個品種，耗材23批32個品類。這些批次涵蓋了眾多常用藥品和慢性病藥品，以及臨床主流品牌的耗材，平均降幅超過50%，節約費用約77.06億元。

為確保各批次集采產品均能如期完成約定采購任務，蘇州市醫保局多措并舉，將醫保基金按不低于年度約定采購金額的30%專項預付給醫療機構；同時開展結余留用考核，對完成合同量且考核合格的醫療機構，按不高于結余測算基數50%的比例留用集采醫保基金，激勵其合理用藥，優先使用中選產品。

蘇州市醫保局價采處處長王曉萍介紹，5年來，藥品耗材集采在降低醫療費用、提升用藥質量和可及性、優化醫療資源配置、推動醫療保障制度改革等方面取得了顯著成效。例如人工關節集采后，患者的手術費用大幅降低，從原先的8萬元降低到3萬元左右，這種降價效應直接減輕了患者的經濟負擔。王曉萍還表示，集采還促進了藥品和耗材的更新換代，如心臟支架集采后，材質性能更好的鉻合金支架使用比例大幅上升。

助力藥企關注質控

有患者會誤認為高價購買的原研藥是“一分價錢一分貨”。王曉萍對此表示，事實上，某些藥的高價中有相當一部分是營銷、包裝等費用。“集采擠壓的是虛高的藥品價格水分，并不是降低企業的合理利潤。”位于相城區的蘇州二葉制藥有限公司，目前有6款產品中選。二葉制藥總經理陳學文表示，在集采模式下，中選產品按合同約定采購量直銷醫院，為企業節省了銷售費用、市場推廣等費用，“水分”被擠掉，因此可在不損害企業正常利潤的情況下降價，讓利于患者。目前，該公司三分之一的銷售收入來自國家集采中選的6款產品。“對于未能中選的產品，我們選擇產能調整，來集中力量保障中選產品的產能供應和質量。”

“我們會把更多關注點和成本支出，轉移到提升藥品質量、促進藥品研發上。”陳學文介紹，目前二葉廠區設置了兩大研發中心、近200名研發人員，有針對性地開展藥品仿制、改良及創新藥的自主及合作研發工作。廠區還配有包含三層樓的實驗室，面積達2400多平方米，專門用于質量檢驗。

“全套質檢儀器為自主擁有，從源頭開始直到投入市場使用，已建立了覆蓋全環節的質量管理體系，并且我們積極主動參與一致性評價。”陳學文告訴記者，國家組織藥品集采設定了質量門檻，要求參加集采的仿制藥通過質量和療效一致性評價，避免在競爭中出現“劣幣驅逐良幣”現象。