記者 陳月飛
醫療保障是減輕群眾就醫負擔、增進民生福祉、維護社會和諧穩定的重大制度安排，事關全省8000萬參保群眾切身利益。省十三屆人大常委會第三十一次會議聽取了《江蘇省醫療保障條例（草案）》立法說明。這一擬提請明年省人代會審議的重要立法，將改變過往20多年我省醫療保障工作以政策性文件為主導推動的狀況。
列入重點立法項目
將提請省人代會審議
江蘇醫療保障工作起步較早，已經建立起與經濟社會發展水平相適應、覆蓋城鄉各類人群、制度基本健全、待遇水平穩步增長、公共服務持續優化的醫療保障體系。當前，醫保高質量發展進入系統集成、協同高效的階段。代表省政府作立法說明的省醫保局局長周英表示，20多年來，醫療保障工作推進是以政策性文件為主導推動的，制度公平性有所欠缺，各方主體權利義務責任不夠明確，政策碎片化現象比較嚴重，醫保發展不平衡、不充分的矛盾日益凸顯，與醫保高質量發展不相適應，也與人民群眾的醫療保障需求存在一定差距，亟需通過立法對醫療保障制度體系予以法治化規制，切實維護人民群眾的醫療保障合法權益，明確各相關主體的權利義務責任。
省人大對這一重要的民生領域立法予以高度關注，去年將條例制定列入2022年度立法工作計劃，并作為重點立法項目，2023年還將提請省人代會審議。本次會議提交審議的條例草案，實現醫療保障立法層面的突破。周英介紹，在制度層面上，此次立法首次明確長期護理保險制度的籌資機制和功能定位；在保障機制上，率先提出建立罕見病用藥保障機制；在公共服務上，第一次對醫療保障公共服務的內涵和標準進行規定。
堅持民生立法方向
方便異地就醫結算
“醫療保障事關群眾最關心、最直接、最現實的利益。”周英表示，此次立法不僅將應保盡保、保障基本、公平適度作為基本內容，還聚焦構建多層次醫療保障體系，滿足人民群眾多元醫療保障需求，立足解決人民群眾在參保、就醫、待遇報銷等方面急難愁盼的重點問題。
記者了解到，立法過程中對于涉及保障群眾權益的條款進行充分表述和規定。例如，統一規定全省待遇享受等待期不超過兩個月；明確參保人員由城鄉居民基本醫療保險轉為職工基本醫療保險的，城鄉居民醫保繳費年限可通過補差或折算的方式，與職工基本醫療保險繳費年限合并計算。
對異地就醫住院、門診直接結算制度等問題，此次立法也作了較為充分的規定。條例草案明確，醫療保障行政部門、醫療保障經辦機構應當優化異地就醫公共服務，為參保人員在異地聯網定點醫藥機構就醫提供門診、住院直接結算服務，并會同財政部門及時預付和清算異地就醫結算資金。
省人大社會委建議圍繞簡化長居異地人員備案手續、全面取消參保地就醫地往返就醫限制、擴展長居異地人員多地備案服務、增加聯網結算定點醫藥機構數量等重點方面加以研究，增加相關條款，更好地為異地就醫群體提供便捷服務。
省人大社會委認為，全省基本醫療保險參保率常年維持在98.5%以上，有基礎、有條件施行全民參保。同時，少數未參保的居民一旦患上重大疾病，會導致因病致貧返貧，建議對全民參保予以明確規范，細化制度設計，引導群眾基本醫保“應保盡保、應繳盡繳”。同時，建議列入推進全省職工基本醫保繳費費率逐步統一的規定，以便今后推進基本醫保省級統籌工作。
維護基金安全
強化醫藥管理
“醫療保障醫藥管理”是本次立法的重點。條例草案首次對涉及醫療保障的醫藥管理相關主體方進行規定，對基本醫保定點管理制度、醫保經辦機構和定點醫藥機構的權利義務、醫保支付改革、藥品耗材陽光采購制度、集中帶量采購中購銷雙方的權利義務，以及醫療服務價格管理等方面進行規制和明確。
條例草案要求，完善定點醫藥機構退出機制，對其實行動態管理。對不再符合條件、嚴重違反醫保協議或者發生重大違法違規行為等的醫藥機構，應當及時終止醫保協議。對定點醫藥機構，要求其應當按照規定提供醫藥服務，執行實名就醫和購藥管理規定，合理診療、合理收費，優先配備使用基本醫療保險目錄藥品，控制患者自費比例，不得以醫保支付政策為由拒收患者，并應當按照規定對參保人員醫療檢查檢驗結果實行互認與共享。
條例草案對定點醫療機構、定點零售藥店、參保人員等分別規定一系列禁止性行為。定點醫療機構不得分解住院、掛床住院，不得違反診療規范過度診療、過度檢查、分解處方、超量開藥、重復開藥，不得重復收費、超標準收費、分解項目收費，不得串換藥品、醫用耗材、診療項目和服務設施，不得誘導、協助他人冒名或者虛假就醫、購藥。定點零售藥店不得以藥換藥、以藥換物，不得誘導、協助他人冒名或者虛假購藥，不得為非定點零售藥店提供醫保費用結算。參保人員不得利用其享受醫療保障待遇的機會轉賣藥品，接受返還現金、實物或者獲得其他非法利益。若參保人員利用其享受醫療保障待遇的機會，獲得非法利益，定點醫藥機構不得為其提供便利。
條例草案還要求我省建立統一的藥品、醫用耗材陽光采購監管平臺。公立醫療機構使用藥品、醫用耗材，應當按照規定，通過陽光采購監管平臺公開交易，不得違反規定線下采購、線下議價，不得虛構采購數據；應當參加集中帶量采購，執行采購結果，優先使用中選藥品和醫用耗材。條例草案強調，對在醫藥購銷中有謀取不正當利益、提供虛假材料、擾亂采購秩序等行為的醫藥企業，納入信用管理范圍，實行差異化監管。
