□蘇報(bào)記者 陸玨

秋冬季節(jié)，不少市民，尤其是老年人的膝蓋開始隱隱作痛。在昨天蘇州高新區(qū)人民醫(yī)院、蘇州日報(bào)社聯(lián)合主辦的“高醫(yī)新干線”健康巡講直播節(jié)目中，該院副院長、疼痛科主任、主任醫(yī)師張贏，為大家詳述防治膝關(guān)節(jié)疼痛的前沿技術(shù)。

你的膝蓋退化程度如何？

降溫也會(huì)直接引發(fā)疼痛

秋冬之交，氣溫日漸下降，醫(yī)院門診上膝關(guān)節(jié)疼痛的病人多了起來。“寒冷潮濕會(huì)加重疼痛癥狀。”張贏在直播中解釋道，寒冷會(huì)讓肌筋膜緊張，微循環(huán)減少，引發(fā)或加劇缺血性疼痛。“這也是我們通過熱敷、理療可以減輕疼痛的原理。”

導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)疼痛的原因很多，張贏概括道，膝關(guān)節(jié)構(gòu)成的成分中，任何一個(gè)組織發(fā)生了病變都可能引起疼痛。例如，膝關(guān)節(jié)周圍的肌肉、神經(jīng)、骨、滑膜、韌帶、半月板、滑囊等，都是常見病因所在。

隨著年齡增長，膝蓋越來越脆弱，這多與慢性勞損和老年退變有關(guān)。比如，膝關(guān)節(jié)的軟骨和其他結(jié)構(gòu)逐漸老化，導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨磨損，關(guān)節(jié)表面變得不平滑，骨頭之間的直接摩擦就會(huì)引起疼痛和炎癥。關(guān)節(jié)液是潤滑關(guān)節(jié)的液體，可以減少摩擦并提供營養(yǎng)，但年齡增長和炎癥反應(yīng)會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)液減少，使得關(guān)節(jié)摩擦增加并引發(fā)疼痛。

張贏在直播中為大家展示了“膝蓋退化時(shí)間表”。具體來看，人們在15歲以前，膝關(guān)節(jié)處于發(fā)育階段；15歲至30歲，膝關(guān)節(jié)處于“完美狀態(tài)”，運(yùn)作起來可以說是不知疲倦；30歲至40歲，膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)早期輕度磨損；50歲以后，磨損和老化進(jìn)一步加劇，此時(shí)應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)。

“膝骨關(guān)節(jié)炎患者中，女性多于男性，尤其是絕經(jīng)后女性。雌激素的缺乏，可能是骨性關(guān)節(jié)炎的全身性易感因素。”此外，長年從事過度勞動(dòng)或運(yùn)動(dòng)的人群，頻繁磨損容易引起軟骨缺損、半月板和前交叉韌帶撕裂，罹患膝骨關(guān)節(jié)炎的風(fēng)險(xiǎn)更高。

不同病因需不同“解鎖”

PRP技術(shù)激活自愈修復(fù)

膝蓋痛，痛起來實(shí)在難受。對此，醫(yī)院疼痛科具備一系列獨(dú)特手段，為患者提供了更多有效的臨床治療策略。

張贏介紹，除了常規(guī)的藥物理療，還包括特色注射治療，小針刀、內(nèi)熱針?biāo)山猓湎リP(guān)節(jié)的神經(jīng)調(diào)控，關(guān)節(jié)腔灌洗，富血小板血漿注射等。“總結(jié)起來，就是針對不同的疼痛原因，采用綜合保守、微創(chuàng)修復(fù)的方法，改善膝關(guān)節(jié)功能。”

有市民提問，小針刀眼下挺流行的，一開始也覺得效果很好，但為何到后期就感到療效變差了？張贏表示，膝關(guān)節(jié)疼痛的病因如此之多，僅用小針刀技術(shù)自然無法解決所有問題。“小針刀的作用是松解粘連，解除神經(jīng)卡壓，從而達(dá)到鎮(zhèn)痛的功能。但其他的‘鎖’，則需要其他‘鑰匙’來對應(yīng)打開。比如半月板的損傷，就必須通過富血小板血漿的注射，才能達(dá)到修復(fù)效果。”

在直播中，張贏進(jìn)一步介紹了富血小板血漿注射技術(shù)。富血小板血漿簡稱“PRP”，是自體全血經(jīng)離心后自體血小板的濃集物，其血小板數(shù)目比全血中數(shù)目高3倍以上。“人體血小板內(nèi)包含多種與組織再生有關(guān)的細(xì)胞因子，當(dāng)血小板被激活時(shí)可釋放大量生長因子，分泌后的生長因子會(huì)黏附至靶細(xì)胞膜表面，激活細(xì)胞膜受體，激發(fā)細(xì)胞正常的基因序列表達(dá)，加快修復(fù)和愈合。另外，激活的血小板還會(huì)釋放大量蛋白質(zhì)，對組織再生也具有重要意義。”

該技術(shù)在門診就可以開展，經(jīng)醫(yī)生評估后，患者抽血30至40ml，每次治療時(shí)間約需20分鐘。迄今，PRP治療尚未導(dǎo)致重大的副作用或不良反應(yīng)。各類肌骨關(guān)節(jié)均可應(yīng)用，特別是外傷后的肌腱、骨不連，三度以下半月板損傷，傷口不愈合等應(yīng)用最為廣泛，療效確切。目前，PRP在神經(jīng)康復(fù)領(lǐng)域的應(yīng)用研究也取得了突破性進(jìn)展。

竭力延長膝關(guān)節(jié)使用年限

日常預(yù)防比治療更重要

身為江蘇省老年醫(yī)學(xué)會(huì)疼痛學(xué)分會(huì)常委、江蘇省醫(yī)學(xué)會(huì)疼痛學(xué)分會(huì)委員，張贏懂得患者的各種“痛”，在提供有效治療的同時(shí)，常年為市民進(jìn)行科普，提高大眾對疼痛的認(rèn)知。

他在直播中介紹，疼痛是繼呼吸、脈搏、體溫和血壓之后的“人類第五大生命體征”，是一種復(fù)雜的生理和心理體驗(yàn)。在臨床上，不少慢性疼痛患者，由于不重視，使得疼痛癥狀得不到規(guī)范、有效的治療，“小痛”逐漸發(fā)展成“大痛”，嚴(yán)重影響身心健康。因此，在明確病因、積極治療原發(fā)疾病的基礎(chǔ)上，盡早鎮(zhèn)痛不僅是患者需樹立的正確理念，也是醫(yī)生亟待重視的問題。

為了使疼痛病人能得到專業(yè)規(guī)范的專科治療，在經(jīng)過近10年的調(diào)研論證后，2007年，國家衛(wèi)生部發(fā)文增設(shè)了疼痛科，并將其列入和內(nèi)科、外科并駕齊驅(qū)的臨床一級診療專科。作為多學(xué)科交叉領(lǐng)域?qū)W科，疼痛科涉及臨床許多專科，專業(yè)范圍非常廣泛，國際疾病分類已將百余種疾病歸類于疼痛性疾病。

所謂的治愈，并不能囊括老化、退變性疾病。“醫(yī)生是‘人體的修理工’，借助先進(jìn)的醫(yī)學(xué)技術(shù)工具，輔助修復(fù)病變的組織結(jié)構(gòu)。但客觀來看，不能改變?nèi)梭w自身的生命規(guī)律。”張贏認(rèn)為，當(dāng)人體失去了自我修復(fù)功能，再好的治療技術(shù)都是無效的。因此，在治病康復(fù)中起到?jīng)Q定性作用的，不是醫(yī)生，而是患者本人。人們常說的“三分治，七分養(yǎng)”，也正是這個(gè)道理。

就膝關(guān)節(jié)疼痛來說，除了醫(yī)生帶來的先進(jìn)治療技術(shù)，市民也不能忽視自身的預(yù)防。張贏建議，控制體重，改善骨質(zhì)疏松，保暖防潮。“既要保持運(yùn)動(dòng)，又要減少對膝關(guān)節(jié)的傷害。”盡量減少蹦跳、爬山、下蹲、上下臺(tái)階等對膝關(guān)節(jié)損害較大的動(dòng)作；加強(qiáng)非負(fù)重情況下的下肢肌力鍛煉運(yùn)動(dòng)，比如游泳、騎單車以及下肢不同體位的抬高、屈伸鍛煉等，最大限度地延長膝關(guān)節(jié)的使用年限。