本報(bào)記者陸玨
歲末，在“歲月靜好退休人”“相親相愛一家人”等老年微信群中，又開始流傳一則“醫(yī)改后看病繳費(fèi)四要素”的“暖心提示”，寫得頭頭是道。蘇州市醫(yī)保中心工作人員表示，該網(wǎng)傳消息內(nèi)容不實(shí)。“是個(gè)老謠言了，醫(yī)保部門也多次辟謠，但隔幾年就又出現(xiàn)，在全國各地再傳一遍。”市醫(yī)保中心提醒市民，不要輕信這類信息，也別再轉(zhuǎn)發(fā)，以免誤導(dǎo)他人。
謠言1
網(wǎng)上掛號(hào)后，醫(yī)保不能報(bào)銷
關(guān)于掛號(hào)方式，網(wǎng)傳消息第一、第二條稱：“看病時(shí)一定要在醫(yī)院的繳費(fèi)口掛號(hào)！因?yàn)樵诰W(wǎng)上掛號(hào)不能享受醫(yī)保報(bào)銷！”“掛號(hào)時(shí)一定要使用醫(yī)保卡交掛號(hào)費(fèi)，不能用現(xiàn)金、微信或支付寶，只有用醫(yī)保卡掛號(hào)才能進(jìn)醫(yī)保系統(tǒng)報(bào)銷一部分。”
蘇州市醫(yī)保中心結(jié)算科副科長談澤昊表示，蘇州參保人員就醫(yī)掛號(hào)時(shí)，不僅可以在醫(yī)院窗口完成，更能通過便捷的線上渠道實(shí)現(xiàn)。他舉例，“蘇州醫(yī)保”微信公眾號(hào)、蘇周到App、健康蘇州掌上行App等，目前都能用手機(jī)進(jìn)行線上醫(yī)保掛號(hào)及繳費(fèi)。
據(jù)市醫(yī)保中心信息科消息，就在下月，蘇州醫(yī)保部門還將全新開發(fā)推出“蘇州醫(yī)保”小程序，為參保人員提供包括線上掛號(hào)結(jié)算在內(nèi)的、更豐富的移動(dòng)就醫(yī)掌上服務(wù)。
談澤昊告訴記者，目前，全市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店，均支持實(shí)體醫(yī)保卡、電子醫(yī)保碼來直接完成醫(yī)保結(jié)算。也就是說，參保人員無論使用上述哪種方式掛號(hào)繳費(fèi)，即便未帶實(shí)體的醫(yī)保卡，也可以刷手機(jī)上的醫(yī)保碼，實(shí)現(xiàn)掛號(hào)、就診、支付，并享受相應(yīng)的醫(yī)保報(bào)銷待遇。
謠言2
卡內(nèi)錢不夠，才能享受門診報(bào)銷
關(guān)于報(bào)銷方式，網(wǎng)傳消息第三條稱：“繳醫(yī)藥費(fèi)時(shí)不管醫(yī)保卡有錢沒錢，一定要將醫(yī)保卡、藥費(fèi)單、檢查單一起交給收費(fèi)窗口人員，只有在收費(fèi)員提示你‘卡內(nèi)錢不夠’，你才可以付現(xiàn)金或掃碼付款！只有這樣才能進(jìn)入醫(yī)保系統(tǒng)按比例報(bào)銷。”
談澤昊提到，老百姓平常說的“醫(yī)保卡里的錢”，多指職工醫(yī)保個(gè)人賬戶里的錢。“個(gè)人賬戶支付的是醫(yī)保報(bào)銷之后，自己承擔(dān)的那部分。”比如，退休職工老胡看病要付100元，醫(yī)保報(bào)銷了60元，剩下的40元本來要花現(xiàn)金的；如果他的個(gè)人賬戶還有錢，這40元就通過醫(yī)保個(gè)人賬戶支付，而自己此次看病一分錢都不用花。
除了個(gè)人賬戶，職工參保人員在門診享受的醫(yī)保待遇，還包括醫(yī)保統(tǒng)籌基金。“無論刷實(shí)體醫(yī)保卡，還是使用電子醫(yī)保碼，無論去不去人工窗口，都可以正常享受個(gè)人賬戶和門診統(tǒng)籌待遇。”市醫(yī)保中心結(jié)算科科長汪筱娟還進(jìn)一步介紹，蘇州已于2023年全面推行職工醫(yī)保門診共濟(jì)改革，將門診統(tǒng)籌基金使用“封頂線”大幅提高至13000元；并調(diào)整個(gè)賬基金使用順序，門診費(fèi)用不必用完個(gè)人賬戶再用統(tǒng)籌，而是達(dá)到“起付線”后，直接享受統(tǒng)籌共濟(jì)，參保人員的門診待遇得到提升。今年1月起，我市退休人員醫(yī)保個(gè)人賬戶調(diào)整為按月劃撥，其全年門診待遇亦不受影響。
以退休職工老王為例，他醫(yī)保卡里個(gè)人賬戶金額有2000元，在三級(jí)醫(yī)院就診，醫(yī)療費(fèi)用總計(jì)2600元，醫(yī)保政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用2400元，其中400元進(jìn)入“起付線”由個(gè)人自付，剩余的2000元無需先使用個(gè)人賬戶資金，而是直接由門診統(tǒng)籌基金按70%的比例結(jié)付。最終，2600元醫(yī)療費(fèi)用中，統(tǒng)籌基金支付2000×70%=1400元，自付費(fèi)用為400+2000×30%=1000元，個(gè)人自費(fèi)費(fèi)用為200元，自付和自費(fèi)費(fèi)用1200元將全部由個(gè)人賬戶支出，即老王無需現(xiàn)金支付，個(gè)人賬戶金額還剩800元。而同樣的費(fèi)用如果發(fā)生在改革之前，老王除了個(gè)人賬戶支付2000元外，還需現(xiàn)金支付600元。
謠言3
掃處方單上的繳費(fèi)碼，不能報(bào)銷
網(wǎng)傳消息第四條還稱：“千萬不要圖方便，掃醫(yī)生處方單上的繳費(fèi)碼，否則不能報(bào)銷。”
“這里可能和院內(nèi)就診碼混淆了。”汪筱娟表示，就我市大多數(shù)醫(yī)院來看，醫(yī)生處方單、檢查檢驗(yàn)單上的條形碼，僅是作為院內(nèi)的就診碼，供檢驗(yàn)檢查簽到、取藥、取報(bào)告使用，不具有繳費(fèi)支付功能。
以蘇大附一院、蘇大附二院、市立醫(yī)院、蘇大附四院等醫(yī)院為例，均未開通處方單繳費(fèi)碼功能。她還提到，現(xiàn)也有個(gè)別醫(yī)院已開通了處方單繳費(fèi)碼功能，在合規(guī)條件下，只要就醫(yī)者是用參保身份掛號(hào)，掃碼繳費(fèi)時(shí)仍可直接調(diào)取其醫(yī)保身份，走醫(yī)保系統(tǒng)正常結(jié)算報(bào)銷。
