11月1日，新江蘇從江蘇省醫(yī)保局獲悉，“江蘇醫(yī)惠保1號”2023年投保登記通道正式開放。與去年相比，新一年產(chǎn)品進一步優(yōu)化醫(yī)保個人賬戶購買舉措，全面取消職工醫(yī)保個人賬戶資金購買門檻。堅持普惠公益導(dǎo)向，保費定價158元/年不變，廣大投保群眾可通過“江蘇醫(yī)惠保1號”微信公眾號進行投保登記。
堅持普惠公益，158元/年保費不變
據(jù)了解，2023年“江蘇醫(yī)惠保1號”依然提供四重保障責(zé)任，即基本醫(yī)保保障范圍內(nèi)保障責(zé)任、基本醫(yī)保保障范圍外保障責(zé)任、重特大疾病再保障責(zé)任以及部分特殊重特大疾病補充保障責(zé)任。這四重保障責(zé)任既兼顧了基本醫(yī)保范圍內(nèi)個人自付費用，也考慮到了自費藥品和高值醫(yī)用耗材費用，同時對重特大疾病再補充保障，這些都是影響醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)的關(guān)鍵因素，同時也是群眾受益面廣的根本所在，2023年依然保持整體產(chǎn)品框架穩(wěn)定。
“江蘇醫(yī)惠保1號”2023年將繼續(xù)保持年保費158元價格不變。據(jù)省醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人透露，雖然2022年產(chǎn)品賠付率較高，今年經(jīng)過與商業(yè)保險公司反復(fù)磋商談判，產(chǎn)品的價格依然保持不變，希望依然通過這樣親民的價格來吸引更多的人投保，不論是基本醫(yī)療保險還是商業(yè)補充醫(yī)療保險，都是通過“我為人人，人人為我”的保險互助共濟，才能充分發(fā)揮醫(yī)療保障的大數(shù)效應(yīng)，為抵御重大疾病風(fēng)險構(gòu)筑資金保障。
精準(zhǔn)優(yōu)化四重保障責(zé)任，實現(xiàn)梯次減負(fù)
“江蘇醫(yī)惠保1號”2023年保障方案更加注重四重保障責(zé)任的平衡性、精準(zhǔn)性和產(chǎn)品的可持續(xù)性，在基本醫(yī)保保障的基礎(chǔ)上，充分發(fā)揮補充保障和梯次減負(fù)效應(yīng)。
一是基本醫(yī)保范圍內(nèi)保障責(zé)任（責(zé)任一）。責(zé)任一將有效銜接住院、門特和國家談判“雙通道”藥品待遇，參保人住院、門特和使用國家談判“雙通道”藥品發(fā)生的基本醫(yī)保范圍內(nèi)個人自付費用，納入責(zé)任一保障范圍。年度免賠額1.46萬元，超過免賠額以上至10萬元以內(nèi)（含10萬）部分，按照50%的比例進行賠付；10萬元以上部分，按照77%的比例進行賠付，年度累計最高賠付限額為100萬元。
二是基本醫(yī)保范圍外保障責(zé)任（責(zé)任二）。責(zé)任二重點關(guān)注自費藥品和高值醫(yī)用耗材費用，參保人在醫(yī)療機構(gòu)住院或接受門特治療發(fā)生的合理且必須的基本醫(yī)保范圍外藥品及高值醫(yī)用耗材費用，以及醫(yī)保目錄內(nèi)藥品，在藥品說明書適應(yīng)癥范圍但在基本醫(yī)保限定支付范圍外使用時的費用，納入責(zé)任二保障范圍。年度累計免賠額2萬元，超過免賠額以上至10萬元以內(nèi)（含10萬）部分按55%的比例進行賠付；10萬元以上部分按67%的比例進行賠付，年度累計最高賠付限額為100萬元。其中對于同一通用名藥品年度計入限額30萬元，高值醫(yī)用耗材年度計入限額20萬元。
三是重特大疾病再保障責(zé)任（責(zé)任三）。責(zé)任三對對高額醫(yī)療費用進行再保障，對責(zé)任一、責(zé)任二兩項責(zé)任賠付范圍內(nèi)費用經(jīng)賠付后剩余的個人負(fù)擔(dān)治療費用，納入責(zé)任三保障范圍。年度免賠額為5萬元，按照45%的比例進行賠付，年度累計最高賠付限額為100萬元。上述三項保障責(zé)任，如果是既往病史參保人員，賠付比例在上述賠付比例基礎(chǔ)上下降15個百分點。
四是部分特殊重特大疾病補充保障責(zé)任（責(zé)任四）：產(chǎn)品將根據(jù)合同約定，對部分特殊重特大疾病進行補充保障，以進一步減輕相關(guān)患者高額費用負(fù)擔(dān)。
優(yōu)化醫(yī)保個人賬戶購買舉措，全面取消職工醫(yī)保個人賬戶資金購買門檻
新江蘇采訪獲悉，2023年“江蘇醫(yī)惠保1號”全面取消了個人賬戶家庭共濟需要個人賬戶“超過4000元”的限制，只要個人賬戶余額足夠，就可以為本人及配偶、父母、子女購買“江蘇醫(yī)惠保1號”，這也是今年的一個重大調(diào)整，目的是通過個人賬戶“家庭共濟”，讓更多的人能夠享受到多層次的補充醫(yī)療保障。
據(jù)介紹，截至10月30日，“江蘇醫(yī)惠保1號”2022年投保人數(shù)為322.2萬人，享受到“江蘇醫(yī)惠保1號”賠付的受益人群達(dá)4.7萬人、16.6萬人次，賠付總金額超過5.11億元，賠付率已超過100%，人均賠付1.08萬元，最高賠付119.1萬元，平均每天賠付金額達(dá)169.6萬元。
記者 王宛璐
