近日，蘇州市醫保局發布了超全的生育保險待遇標準及熱點問答，生育保險怎么用？能報銷哪些項目？有什么領取條件？我們一起來了解下吧。
一、女職工篇
（一）女職工生育保險
有哪些待遇？
產前檢查費用：
在社區衛生健康部門登記生育服務信息，并在定點醫療機構建卡后符合規定的費用，在3000元限額內，由職工醫保統籌基金全額結付。
溫馨提示： 建檔后，應及時核對產檢費用生育統籌報銷情況，如有問題建議就近咨詢就診醫院。
生育醫療費：
女職工在妊娠和分娩住院期間，因住院分娩或者因生育而引起的流產、引產，所發生的符合生育保險規定的醫療費用，由職工醫保統籌基金全額結付。
注意： 任何生育待遇的享受，前提都是在社區做好生育登記。
生育津貼：
以職工產假或者計劃生育休假天數計發，計發基數為職工所在用人單位前12個月生育保險月人均繳費基數除以30計算。計發天數為：順產的，158天；難產、剖宮產的，增加15天；生育多胞胎的，每多生育1個嬰兒，增加15天。
一次性營養補助：
2024年7月1日及以后生育的女職工，計發標準為2775元。
（二）女職工生育保險
待遇享受對象
按照規定參加職工醫療保險、生育保險，實施產前檢查或生育時具備職工醫療保險待遇享受資格；
生育時用人單位已為其按時足額連續繳納生育保險費滿10個月（生育津貼發放條件）。
（三）職場媽媽的生育保險
怎么報、找誰領？
產前檢查費用：
在社區進行生育登記，醫院建檔后直接刷醫保電子憑證（社會保障卡）享受。
生育醫療費：
出院時刷醫保電子憑證（社會保障卡）享受。
生育津貼：
職工按照規定享受產（休）假期間，用人單位應正常發放產假工資，女職工產假期滿的次月，醫保經辦機構按規定將生育津貼撥付給用人單位。
注意：
①無需申請，自動撥付。職工可于產假期滿的次月，通過“蘇州醫保”公眾號-掌上大廳-其他查詢-生育待遇查詢查看具體情況。
②生育津貼≠產假工資。生育津貼是發放給參保單位的工資性補償，對職工而言，生育津貼與產假工資兩者就高享受，但不重復享受。當生育津貼高于職工產假或休假前工資標準時，用人單位應當將差額支付給職工；生育津貼低于職工原工資標準的，差額部分由用人單位補足。
③女職工產假期間，用人單位應為其按時足額繳納生育保險費，欠繳或斷繳的，相應天數從生育津貼計發天數中扣除。
一次性營養補助：
無需申請。在職職工生育津貼撥付之月由醫保經辦機構將一次性營養補助撥付至本人社會保障卡加載的銀行賬戶。
領取失業保險金人員于醫保經辦機構與定點醫療機構結付其生育的醫療費用之次月支付。
二、男職工篇
（一）護理假生育津貼
享受條件：
男職工配偶生育符合國家生育政策；同時，配偶生育時，男職工用人單位已為其按時足額連續繳納生育保險費滿10個月。
計發標準：
計發基數*15天（計發基數：職工所在單位前12個月生育保險月人均繳費基數除以30計算）。生育津貼是男職工享受護理假期間獲得的工資性補償，與護理假期間工資不重復享受。護理假期間享受的生育津貼低于其休假前工資標準的，由用人單位補足；高于其休假前工資標準的，用人單位不得截留。男職工享受護理假期間，用人單位應為其按時足額繳納生育保險費，欠繳或斷繳的，相應天數從護理假生育津貼計發天數中扣除。
享受流程：
男職工及其配偶同為我市生育保險待遇享受對象的，無需申請，其護理津貼由醫保經辦機構與定點醫療機構結付生育醫療費用且男職工護理假期滿的次月撥付至用人單位；男職工配偶非我市生育保險待遇享受對象的，須由男職工用人單位持男職工及其配偶的結婚證和居民身份證、配偶住院分娩的出院記錄、醫療費用收費票據及明細清單以及男職工社會保障卡、能證明符合護理假享受條件的相關生育證明等材料，到醫保經辦機構辦理申報手續，生育津貼于辦妥申報手續及護理假期滿的次月撥付至用人單位。
（二）男職工未就業配偶一次性生育補貼
享受條件：
符合國家生育政策；配偶生育（或因生育引起的流產、引產）時，男職工所在用人單位按規定參加職工醫療保險、生育保險，并具備職工醫療保險待遇享受資格；配偶未就業未參保（未參加職工基本醫療保險或城鄉居民基本醫療保險）。
計發標準：
妊娠3個月內流產的，445元；妊娠3-7個月流產、引產的，1100元；順產的，4050元；難產的，4250元；剖宮產或生育多胞胎的，4800元。
三、熱門問答
（一）居民醫保享受生育保險待遇嗎？
女參保人員可以享受產前檢查費用和生育醫療費待遇。產前檢查費用：符合規定的費用，在1500元限額內，由居民醫療保險基金全額結付；生育醫療費：在妊娠和分娩住院期間，因住院分娩或者因生育而引起的流產、引產，所發生的符合生育保險規定的醫療費用，按照職工生育的醫療費用三級醫療機構定額結算標準的50%結付。
（二）靈活就業人員，享受生育保險待遇嗎？
參加職工醫療保險且具備職工醫療保險待遇享受資格的靈活就業女參保人員，只享受產前檢查費用、生育的醫療費用待遇，不享受生育津貼、一次性營養補助待遇。
（三）異地生育人員
相關費用如何報銷？
女參保人員在外地進行產前檢查、生育分娩或因緊急情況在本地非生育保險定點醫療機構生育分娩發生的醫療費用，由本人現金結付后，持本人居民身份證、社會保障卡、醫療費用收費票據和明細清單、門（急）診病歷、出院記錄等，到醫保經辦機構辦理相關費用報銷及待遇審核手續。其中生育醫療費用高于本市同類醫院定額標準的，按定額標準結付，低于定額標準的，按實結付。此項業務提供“掌上辦”在線申請功能：參保人員可關注“蘇州醫保”微信公眾號，通過“掌上大廳-在線辦事-生育報銷”欄目進行申請。
（四）單身媽媽
可以享受生育保險待遇嗎？
不符合政策規定生育的情形，也可以享受生育保險待遇。根據省政府關于生育產假有關規定，不符合政策規定生育的不享受我省延長產假60天待遇，因此生育津貼計發標準為：順產的，98天；難產、剖宮產的，增加15天；生育多胞胎的，每多生育1個嬰兒，再增加15天。生育津貼和一次性營養補助等相關待遇無需額外申領，醫保部門會在規定的發放時間進行發放。需要提醒的是，生育后需至醫保部門進行生育登記，追溯報銷產前檢查和生育醫療費待遇。
