長期護理保險是一項為長期失能人士提供基本生活照料和日常醫(yī)療護理服務(wù)的社會保險。作為全國首批15個試點城市之一，蘇州的長期護理險從今年10月開始受理申請，截至12月4日，已受理3451人次申請，完成上門評估3290人次，2439人通過評估定級開始享受長護險待遇，其中逾八成為重度失能。

本報記者　張?zhí)鹛?/p>

77歲的陳阿婆在夕陽紅護理院躺了兩年多。嚴重的類風濕性關(guān)節(jié)炎讓她的手腳小關(guān)節(jié)都已變形，無法自主行動，心律失常、偏癱、雙眼失明等諸多病癥讓陳阿婆幾乎完全喪失了自理能力，常年臥床、大小便失禁，日常生活全部依賴他人的照護。

上個月，護理院為陳阿婆申請了長期護理保險，開始享受這項保險的“補貼”。“陳阿婆一天的生活護理費用約65元，長護險能給她補貼26元。”該護理院護理部副主任秦麗輝告訴記者，夕陽紅護理院里住著近450位患者，大部分患者都有不同程度的失能表現(xiàn)，這次350多位患者陸續(xù)提交評估申請，已有80人通過了評估。目前全市有25家醫(yī)保定點的護理機構(gòu)簽約成為首批長護險護理服務(wù)機構(gòu)。

保公平：失能等級評估全程記錄

蘇州是全國15個長期護理保險制度的試點城市之一。為確保長護險失能等級評估工作的科學性和規(guī)范性，我市人社、民政、衛(wèi)生等部門還聯(lián)合制定了長護險失能等級評定標準。

蘇州市社保中心長護科科長何蓓向記者介紹，蘇州的長護險采取政府主導(dǎo)、社會參與的市場化運作模式，交由第三方商業(yè)保險機構(gòu)經(jīng)辦管理。8月份，經(jīng)招標確定了太平洋人壽蘇州分公司和太平養(yǎng)老蘇州中心支公司這兩家商業(yè)保險機構(gòu)為蘇州市區(qū)長護險經(jīng)辦機構(gòu)，11月底，吳江區(qū)長護險項目也交由總承保的太平洋人壽蘇州分公司正式啟動。

太平洋人壽蘇州分公司長護項目負責人潘吉林表示，這一模式借助了商保機構(gòu)成熟的保險運作體系和風險管控能力，加強監(jiān)督管理，確?；疬\行規(guī)范安全。以太平洋人壽蘇州分公司為例，除了借力總公司長護項目組的專項指導(dǎo)，蘇州分公司還專設(shè)了長護險項目組。兩家保險公司遴選出4家專業(yè)評估機構(gòu)，選派的100多位評估員都要通過人社部門的培訓合格后才能上崗。“評估員上門進行失能等級評估時至少要兩人一組，其中必須有一個人具備醫(yī)學背景。評估時不僅要求監(jiān)護人、授權(quán)委托人或護工等在場，還要拍攝視頻記錄整個評估過程，評估員對照評估參數(shù)表一項項打分，得分結(jié)果當場錄入信息系統(tǒng)，參保人員或者監(jiān)護人核對無誤后簽字確認，錄入后就不能更改了，以保證評估的準確性和公正性。”潘吉林說。

穩(wěn)落實：保險基金買服務(wù)確保落實到位

“在長護險支付范圍內(nèi)，定額標準為入住機構(gòu)的重度失能人員一天26元、中度失能人員一天20元，居家護理的重度失能人員一天30元、中度失能人員一天25元。”何蓓告訴記者，不同于有些試點城市直接定額發(fā)錢的方式，蘇州長護險設(shè)定為保險基金購買服務(wù)的模式，不管是入住人員還是居家人員，補貼費用都通過保險公司支付給護理機構(gòu)，護理機構(gòu)向失能人員提供護理服務(wù)。“不把錢交給參保人本人或家屬，可以確保這筆費用的支出換來了護理服務(wù)，保證參保人確實享受到這個政策。”

和其他城市相比，蘇州的長護險具有不可比擬的優(yōu)勢。何蓓告訴記者，目前部分試點城市的長護險只面向60歲以上老年人或者享有醫(yī)保的職工，蘇州的長護險則實現(xiàn)了醫(yī)保人口全覆蓋，參保基本醫(yī)療保險的職工、城鄉(xiāng)居民都能享受。“還有部分因傷殘、疾病等造成失能的人群年齡不大或是非職工，這個群體也有需求，全覆蓋的政策更好地體現(xiàn)了公平性。”何蓓說。

現(xiàn)在蘇州擁有的護理機構(gòu)數(shù)量遠遠領(lǐng)先其他試點城市。首批25家定點服務(wù)機構(gòu)里，參保人員的醫(yī)療護理部分可以享受醫(yī)保報銷，長護險的補貼則用于生活護理。

看長遠：明年下半年個人就可申請

6月底，蘇州出臺開展長期護理保險試點的實施意見，將長護險的實施劃分為兩個階段，第一階段從2017年到2019年，第二階段從2020年起到國家正式出臺長期護理保險制度。

“我們目前還處于第一階段的前期。到2018年下半年起個人申請渠道逐步開放，長護險進入社區(qū)居家護理的時間并不遙遠。”何蓓告訴記者。

何蓓坦言，對居家長護險如何開展的探索將是下一階段要攻克的一個大難題。“根據(jù)此前的調(diào)查，居家的失能老人數(shù)量也很龐大，未來誰來給這些老人提供護理服務(wù)、提供哪些服務(wù)項目，都需要重新劃定門檻、制定標準。”居家老人分散居住，上門服務(wù)的人力成本將非常大，服務(wù)效率難以提高。其他城市已經(jīng)出現(xiàn)的社區(qū)護理院或許可以提供一點借鑒意義——護理機構(gòu)在社區(qū)開設(shè)一個類似分院的護理點，集中收住需要長期護理的失能人士，派出規(guī)范的護理團隊提供服務(wù)，便可以同時兼顧離家近便于家屬看望和護理機構(gòu)人員服務(wù)專業(yè)這兩個優(yōu)點。盡管已有護理院等機構(gòu)表達了參與意向，這個模式要落地成型還需要多個部門的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)。

目前，我市失能人士在醫(yī)保定點護理機構(gòu)里發(fā)生的醫(yī)療護理費用由醫(yī)保基金支付，長護險基金僅支付生活照料費用，到2020年，長護險試點進入第二階段，蘇州還將探索把與生活密切相關(guān)的醫(yī)療護理也納入長護險制度內(nèi)統(tǒng)一運行，這項工作同樣會是一個大工程。“現(xiàn)在長護險的各項工作在穩(wěn)步推進中不斷探索，努力形成‘蘇州模式’，為下一步長護險在全國的全面推開積累經(jīng)驗。”何蓓說。