兩項新政為患者門診用藥減負

明年1月起，提高高血壓糖尿病報銷限額，新增慢阻肺等3個門診慢性病

蘇報訊（記者 周函）系統性紅斑狼瘡、肺結核等6種疾病納入我市醫保門診特殊病范圍，新增類風濕性關節炎等3個門診慢性病，提高高血壓糖尿病兩病報銷限額昨天，市醫保局公布兩項新政，為患者門診用藥減負。新政將于明年1月1日起實施。

根據新出臺的《蘇州市基本醫療保險門診特殊病管理辦法》，明年1月1日起，職工醫保將系統性紅斑狼瘡、慢性腎功能衰竭非透析治療、肺結核3類病種納入門診特殊病保障范圍；居民醫保將系統性紅斑狼瘡、慢性腎功能衰竭非透析治療、肺結核、兒童Ⅰ型糖尿病、兒童孤獨癥、兒童生長激素缺乏癥6類病種納入門診特殊病保障范圍。調整后，職工醫保共有10個門診特殊病，居民醫保共有12個門診特殊病。

待遇保障上，新增門診特殊病病種不設起付標準，基金支付比例90%，費用限額8000元。我市原有門診特殊病待遇保持不變的同時，嚴重精神障礙門診特殊病待遇略有提升，其中，職工醫保參保人員在5300元限額內按100%的比例結付，居民醫保參保人員在4300元限額內按100%的比例結付。

在門診慢性病方面，我市發布《關于統一蘇州市城鄉居民基本醫療保險門診慢性病保障政策的通知》，明確居民醫保新增類風濕性關節炎、帕金森氏綜合征、慢性阻塞性肺病等3個門診慢性病病種。新政綜合考慮醫保基金運行情況以及相關病種每年人均費用情況，新增居民醫保門診慢性病不設起付標準，基金支付比例80%，費用限額為2500元。

高血壓、糖尿病，患病人數多，又被稱為兩病。為加大對這部分居民醫保患者群體的用藥保障，減輕其看病負擔，目前每一結算年度，居民醫保基金最高報銷限額為單病1600元、兩病2400元。而明年新政實施后，將取消兩病待遇300元的起付線，單病最高支付限額從1600元提高至2000元，同時患有兩病的最高支付限額從2400元提高至3000元。符合規定的居民醫保參保患者在最高支付限額內，二級及以下定點醫療機構結付比例為55%，三級定點醫療機構結付比例為35%。

據介紹，下一步，我市醫保部門將建立居民門慢病種動態調整機制，對參保人員需長期治療且有明確準入標準、門診治療切實可行的慢性病種，根據臨床需求和專家論證情況，適時調整我市居民門慢病種范圍。