近日，蘇州大學附屬第二醫院心血管科主任醫師李暉、顧海波團隊，成功為一名101歲的重度主動脈瓣狹窄患者實施了經導管主動脈瓣置換術（TAVR）。據悉，此次手術刷新了我市接受TAVR的患者年齡紀錄。

據了解，患者陳大爺近期反復出現呼吸困難、下肢水腫等癥狀，前往蘇大附二院就診。顧海波為其進行細致查體后發現了主動脈瓣區收縮期的雜音，高度懷疑陳大爺患有主動脈瓣狹窄，并且已經出現了心衰癥狀。主動脈瓣狹窄患者不少為老年人，常見癥狀包括氣喘、胸悶、心絞痛、頭暈、全身乏力等，有時還可能表現為夜間不能平臥、端坐呼吸、急性肺水腫。部分狹窄程度嚴重的患者，甚至可能出現猝死情況。

顧海波果斷安排其住院治療。然而患者病情非常危重，剛入院就發生了急性左心衰竭，經過醫護團隊的搶救，患者癥狀暫時平穩。后續完善檢查，超聲心動圖果然提示重度主動脈瓣狹窄，左室射血分數（EF）僅有22%（用于評估左心室收縮功能的重要醫學指標，正常值范圍通常在50%-70%），已經到了非常嚴重的心衰階段。

李暉介紹，針對此類患者，藥物治療只能暫時緩解心衰癥狀，患者隨時可能再次發生急性心衰而導致死亡。“最根本的是要解決主動脈瓣狹窄的問題，盡早行手術治療。”他表示，像這樣的超高齡患者外科手術風險極高，TAVR成為唯一的選擇。但是陳大爺心功能極差，術中一旦發生循環崩潰將威脅生命，手術醫生只能速戰速決、精準定位、一擊即中。

李暉、顧海波團隊此前已為九旬歲老人開展過TAVR手術，高難度病例也做過不少，但對象為低EF值的百歲老人卻是第一次。在家屬要讓老人“有質量、有尊嚴地多活幾年”的殷切希望下，該團隊聯合血管外科、麻醉科、麻醉ICU、心臟超聲等專家，通過患者的股動脈，送入介入導管，將人工心臟瓣膜輸送至主動脈瓣區打開，從而完成人工瓣膜置入，恢復瓣膜功能。該手術操作對醫護專業要求很高——患者心臟每時每刻在跳動，術中導管置入的一瞬間，血液完全阻斷會帶來循環崩潰風險。

陳大爺由此成為蘇州地區接受TAVR的最高齡患者。而超高齡患者的圍術期尤其是術后管理，也同樣面臨著嚴峻的考驗。顧海波對此事無巨細，無論是工作時間還是休息日，每天必至床旁查看患者病情及指標變化，通過他豐富的臨床經驗及精準的治療方案，歷經23天的“苦戰”后，陳大爺扛過了肺部感染、短暫性腦缺血發作、貧血等種種困難，終于順利出院。

李暉介紹，作為一種微創手術方法，TAVR無需開胸，也無需體外循環。由于創傷小、感染風險低、術后恢復快，為高齡、并發癥導致無法進行傳統主動脈瓣置換手術（SAVR）的患者，提供了一種治療選擇，目前已成為老年主動脈瓣狹窄患者的首選治療方案。（蘇報融媒記者陸玨通訊員張耀庭倪海燕）